产后出血防范中卡前列素氨丁三醇的运用
产后出血具有一定效果.缩宫素是临床最常用的促宫缩药物,疗效确切,但仍有部分产妇用后达不到预期效果,影响产后康复.卡前列素氨丁三醇属前列腺素PGF2α的衍生物,可用于产后出血的预防[4-5].我们观察卡前列素氨丁三醇对因宫缩乏力所致产后出血的预防作用,现报道如下.1.资料与方法1.1.一般资料选取2017-01—2017-09月间北京市丰台区妇幼保健院收入院分娩的单胎足月产妇100例,年龄22~36岁,平均(26.7±3.5)岁;孕38~42周,平均(39.4±1.7)周.依据随机数字表法分为观察组及对照组各50例,2组产妇年龄.孕周分布比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.分娩前即向产妇讲明研究目的,产妇及家属同意并签属知情同意书.产前排除胎盘因素.凝血功能障碍及对研究药物过敏的产妇,2组产妇生产过程中均无软产道损伤.1.2.方法观察组产妇在胎儿娩出后即深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名:安列克,常州四药制药厂生产,国药准字H20094183)250μg,根据产妇产后出血情况调整注射间隔和剂量,最大剂量不超过2mg.对照组产妇在胎儿娩出后给予缩宫素(南京新百药业有限公司生产,国药准字H32025281)20U+复方氯化钠注射液500mL静滴至产后2h.1.3.观察指标观察2组产妇用药前后收缩压(SBP).舒张压(DBP).心率(HR)变化;采用容积法及称重法测量2组产妇产时.产后2.24h出血量;采集2组产妇分娩前及分娩后24h肘静脉血检测凝血酶原时间(PT).活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)水平变化.1.4.统计学方法产妇产后出血量.血压.心率.血红蛋白及凝血相关指标数据录入SPSS8.0软件包分析,组间比较行t检验,P<0.05为差异有统计学意义.2.结果2.1.用药前后心率.血压比较2组产妇用药前.后HR.SBP.DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1).表1用药前后血压.心率变化比较2.2.产后2.24h出血量对比2组产妇产时阴道出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组产后2.24h出血量低于对照组(P<0.05)(表2).表2分娩后出血量比较(mL,x±s)2.3.产前及产后24h凝血功能指标对比2组产妇产前及产后24h凝血功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3).表3产前.产后24h凝血功能比较3.讨论产后出血是分娩期常见并发症,多由子宫收缩乏力引起,如在分娩后预防性应用宫缩剂,可最大限度降低产后出血发生率[6].缩宫素是产后常用的促子宫收缩药物,对防止产后出血具有一定疗效.但因产妇个体原因对缩宫素敏感程度不一,其预防产后出血的效果亦不同[7].缩宫素的药物作用依赖于体内缩宫素受体,当受体达到饱和状态时,即使加大缩宫素用药量,子宫收缩效果亦无明显增强,还可能增加不良反应发生率[8-10].卡前列素氨丁三醇属PGF2α合成类似物,亦是强效缩宫剂,其药理作用为通过结合子宫平滑肌上催产素受体诱发子宫节律性收缩[11].正常情况下子宫平滑肌上催产素受体含量较低,随妊娠时间增加,子宫平滑肌上催产素受体含量逐渐增多,在分娩时该受体含量达到峰值;此时给予卡前列素氨丁三醇可诱发妊娠及生产时子宫强烈收缩,而在非妊娠状态下卡前列素氨丁三醇几乎无促进子宫收缩作用[12-13].本研究中我们在胎儿娩出后即深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇以促进子宫迅速收缩,压迫子宫毛细管闭塞,进而达到预防产后出血的目的[14-15],卡前列素氨丁三醇可增加子宫收缩频率及张力,进而诱发子宫节律性收缩,其作用与垂体后叶释放的缩宫素药理作用相似,且效果优于缩宫素[16].本研究结果显示,观察组产后2.24h出血量低于对照组(P<0.05),表明卡前列素氨丁三醇预防产后出血效果优于缩宫素.2组产妇用药前.后HR.SBP.DBP比较差异无统计学意义(P>0.05),产前及产后24h凝血功能各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05),表明分娩后给予卡前列素氨丁三醇对产妇的循环及凝血功能无不良影响,安全可靠.卡前列素氨丁三醇(安列克)具有较强的子宫收缩作用,可显着减少产后出血量,有效预防宫缩乏力引起的产后出血,值得临床推广.参考文献[1]陈桂珍,李静,刘映红,等.欣母沛预防产后出血的效果观察和护理[J].中国现代药物应用,2015,9(5):229-230.[2]张方芳,徐永莲,刘兴会,等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146.[3]颜建英,黄科华,刘青闽,等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(10):791-797.[4]兰杰军,钟秀萍,五芳艳,等.卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究[J].实用药物与临床,2014,17(1):106-108.[5]冯世秋.宫缩乏力性产后出血的治疗进展[J].右江医学,2014,42(3):375-377.[6]张丽,杨静.米索前列醇联合缩宫素对产后出血的预防效果分析[J].中国当代医药,2015,22(35):97-99.[7]杨霞.益母草注射液联合缩宫素对第3产程及产后出血的影响[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):365-366.[8]刘冉冉.瘢痕子宫阴道分娩应用欣母沛预防产后出血的疗效观察[J].中国医学创新,2015,12(1):139-141.[9]顾建凤,彭根大.欣母沛在预防产后出血中的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(S1):177.[10]林玉韶,张文香.宫缩乏力性产后出血应用欣母沛治疗的临床观察[J].齐齐哈尔医学报,2015(21):3147-3149.[11]熊春苗.不同剂型缩宫素对预防剖宫产后出血疗效的比较[J].临床医药文献杂志,2015,2(3):469-470.[12]潘凤英.不同剂量缩宫素用于预防产后出血效果分析[J].白求恩医学杂志,2015,13(1):64-65.[13]王振华.脐静脉注射缩宫素预防胎盘粘连及产后出血的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(1):68-69.[14]高玉梅.观察欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].吉林医学,2015,36(9):1770.[15]陈桂珍,李静,刘映红,等.欣母沛预防产后出血的效果观察和护理[J].中国现代药物应用,2015,9(5):229-230.[16]刘洁,王本昀.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健,2016,31(4):873-874.
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