白内障患者施行小切口非超声乳化术的效果
.40者35眼,≥0.50者25眼.经过治疗后矫正视力0.10~0.40者8眼,0.50~0.80者30眼,≥0.90者32眼.70例(70眼)白内障患者中,4眼发生角膜内皮水肿,经保守治疗后术后消退；2眼前房积血,2周后消退；2眼出现上方虹膜脱出,1周后全部恢复.结论小切口非超声乳化手术治疗白内障适应证广,手术步骤简单,易掌握,手术疗效显着,显着减少手术并发症的发生,适合基层医院推广应用.[关键字]白内障；非超声乳化白内障手术；临床疗效白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,手术切口小.患者术后愈合快.视力恢复快[1-3],但手术设备昂贵,手术学习曲线长,需要术者大脑协调配合,其主要缺点是硬核性白内障容易造成角膜内皮水肿.后囊破裂.核脱入玻璃体等严重并发症[4].小切口的非超声乳化白内障摘除术临床效果接近超声乳化术,同时不受晶状体硬度的限制[5-7],选取2015年1月~2017年1月收治的70例(70眼)白内障患者施行小切口非超声乳化术,临床效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月~2017年1月收治的70例(70眼)白内障患者,其中女36例(36眼),男34例(34眼),年龄44~79岁,平均年龄66.5岁；晶状体核硬度按Emery晶状体核分级法[8]:Ⅰ级：粉白色,≤45岁的先天性白内障；Ⅱ级：核黄白色,46~59岁的后囊下型白内障；Ⅲ级：核黄色,60~90岁的后囊下型白内障；Ⅳ级：核棕色；Ⅴ级：核棕褐色或黑色.本组70例患者均为Ⅲ~Ⅴ级,患者术前视力光感至0.1.1.2方法患者入院后常规检测视力.光定位.眼压.色觉.计算人工晶体屈光度.术前3d应用洛美沙星滴眼液滴眼,术眼常规皮肤洗必泰消毒,术前30min应用复方托吡卡胺扩瞳,铺无菌单,应用0.75%布比卡因及2%利多卡因等量混合液3~5ml进行球后阻滞麻醉,局部麻醉后间歇按摩眼球5~10min.手术步骤：应用开睑器开睑,固定上直肌,作以穹窿为基底的球结膜瓣,烧灼止血,在角膜缘后1~2mm用巩膜隧道刀作半层巩膜切开,长约6~7mm,再向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内1mm,在9点角膜缘处穿刺作辅助切口[9-11],用自制截囊针作连续环形撕囊,吸出部分皮质,粘弹剂注入核前与前房,使得核进入前房,粘弹剂注入核前与后方,使内口大于外口,左手用晶体圈深入晶体核下,劈核刀劈核,应用截囊针钩住核赤道部轻轻将其旋出,缝合切口2针,注入粘弹剂后取出碎核,吸净残留皮质,植人后房型人工晶体,水密封隧道口及辅助切口,庆大霉素地塞米松混合液1ml注射上方球结膜下,包封术眼.术后患者无须拆线,术后应用妥布素地塞米松眼液滴眼4~6次/d,复方托吡卡胺眼液活动瞳孔1次/d.1.3观察指标观察患者的术后视力情况及并发症发生情况(角膜内皮水肿.前房积血.上方虹膜脱出).2结果2.1术后视力术后第1天全部患者均有不同程度角膜内皮水肿,眼压正常,前房深度正常,矫正视力0.05~0.10者10眼,0.15~0.40者35眼,≥0.50者25眼.经过治疗后矫正视力0.10~0.40者8眼,0.50~0.80者30眼,≥0.90者32眼.2.2并发症70例(70眼)白内障患者中,4眼发生角膜内皮水肿,经保守治疗后术后消退；2眼前房积血,2周后消退；2眼出现上方虹膜脱出,1周后全部恢复.3讨论白内障是眼科常见病之一,手术方法随着眼科显微手术的发展不断变化.近年来,大切口白内障手术由于微创手术的兴起逐渐被小切口手术替代[12].小切口非超声乳化手术操作简便,不需昂贵设备,损伤轻,患者恢复快,手术并发症少,适应证非常广泛,不受晶体核硬度影响,小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备和材料成本,可以达到与超声乳化手术相似的疗效,需要术中仔细操作,采用正确的围手术期处置可取得满意的治疗效果[13].本文对于手术有如下体会：采用角膜缘后半层巩膜自闭式切口,内口大于外口,密闭性好,手术操作方便,患者散光程度轻；白内障手术散瞳,由于瞳孔散大造成瞳孔上移,易出现玻璃体疝；采用稍加压包敷,尽量避免手术切口漏应,重新调整结膜辨使其覆盖于切口处的方法,使其闭合；避免一切失误,术中操作做到轻柔,预防玻璃体脱出.采用水下连续环行撕囊技术具有以下优点：撕囊同时灌注液冲出液化溢出的皮质,保持术野清晰；恒定的前房深度使撕囊更容易；操作中无需借助于眼底红光反射,前囊膜瓣在灌注液的流动下易辨认；挽核时采用夹面包法出核,可减少对角膜内皮的损伤.总之,小切口非超声乳化手术治疗白内障适应证广,手术步骤简单,易掌握,手术疗效显着,显着减少手术并发症的发生,适合基层医院推广应用.参考文献[1]王诗木,隋英娜,李楠.白内障术后早期拆线角膜曲率的临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志,2004,26(1)：60.[2]惠延年.切口缝合和角膜散光的控制.宋琛.手术学全集.眼科卷.北京：人民军医出版社,1994：469.[3]王亚娜,骆彦丽,魏表,等.小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入的应用.中华眼外伤职业眼病杂志,2004,26(4)：244-245.[4]李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析.中国实用眼科杂志,2008,26(7)：700-701.[5]杨绍伟,钟守国.小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术在基层防盲的应用.中国中医眼科杂志,2004,14(1)：28.[6]范伟杰,鲍宁,陶黎明,等.手法小切口白内障术中后囊破裂原因与处理.中华眼外伤职业眼病杂志,2006,28(4)：259-261.[7]李凤鸣,赵光喜.眼科手术并发症及处理.昆明：云南科学技术出版社,2000：131-146.[8]谢爱宏,李桃云,谭辉,等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的应用研究.国际眼科杂志,2007,7(3)：803-805.[9]袁军,李燕先,黄焕光.小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术前房积血的分析.临床眼科杂志,2007,15(3)：228-229.[10]张琦,盛耀华,李增琦.小切口超声乳化白内障吸除术后角膜散光的变化.中华眼科杂志,2000,36(6)：452-454.[11]何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志,2005,23(2)：121-123.[12]文清泽,钟守国,邓棋,等.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术在视中的应用.四川医学,2006,27(4)：425-426.[13]王成启,宋明娟,王秀侠.小切口白内障术后角膜水肿分析.中华眼外伤职业眼病杂志,2006,28(4)：290-292.
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