眼内异物患者影像学检查的特点探究
odsMethodsAretrospectiveanalysis46cases(46eyes)injurypatientswhodiagnosedintraocularforeignbodyfromMarch2012toDecember2017inourhospital.nbodyfromMarch2012toDecember2017inourhospital.ResultsResultsTherewere41examplesbeenfinaldiagnosedintraocularforeignbodyin46examples.31casesofmetal(75.6%),3casesofglass(7.3%),2casesofrubber(4.9%)2casesofstone(4.9%),2casesofwood(4.9%),1casesofplastic(2.4%).InCTexamination,5casesmisdiagnosed,4casesmisseddiagnosis.ddiagnosis.ConclusionsConclusionsTheCT,B-scan,MRIandultrasoundbiomicroscopichavethemselvesmeritanddemerit.Thecombinationofmultipleimage-relatedmethodscanimprovethelevelofdiagnosis.Keyword：Intraocularforeignbody;Eyeinjury;眼外伤是眼科常见急症,眼内异物一旦进入眼睛会对眼内组织产生巨大伤害,是致盲的主要原因之一.及时发现并取出异物对治疗及预后至关重要.随着影像学的发展,眼内异物有多种检查方法,主要包括眼部X线,眼部B超,眼眶CT,MRI和超声生物显微镜(UBM)[1].除了能直接观察到眼部表层的异物外,几乎所有怀疑眼内异物的患者都要行影像学检查.本文对我院收集的眼内异物患者分析如下.1.资料和方法1.1.基本资料回顾性分析我院自2012年3月至2017年12月收治的具有明确的眼外伤史,初步诊断为眼内异物的患者46例(46眼).其中男39例,女7例,年龄4~78岁,平均(44.18±14.47)岁.1.2.方法所有46例患者均行眼眶CT检查,24例行眼部B超检查,2例行MRI检查,5例行UBM检查.所有患者均经手术异物取出,并和影像学检查进行验证对比.2.结果46例经初步诊断眼内异物的患者全部行眼眶CT检查,经手术取出异物确诊的有41例,5例手术中未发现异物.取出异物性质:金属异物31例(75.6%),其中磁性23例,非磁性8例,玻璃异物3例(7.3%),橡胶异物2例(4.9%),石质性异物2例(4.9%),植物异物2例(4.9%),塑料异物1例(2.4%).其中眼前段异物3例,球壁异物12例,玻璃体内异物23例,眼眶内异物3例.眼眶CT检查,误诊5例,漏诊4例.误诊异物:2例为眼内组织钙化,2例报告异物在眼眶内.1例在玻璃体内,但手术中均未发现异物.详见表1.24例经眼部B超检查,漏诊9例,其余均能发现异物,准确率为62.5%;漏诊异物性质:5例金属.3例石质.1例植物.2例行MRI检查,检查结果与实际相符.5例行UBM检查,漏诊1例,为睫状体内植物异物.表1眼内异物种类及CT检出例数3.讨论眼内异物是眼外伤中非常严重的一类疾病,其致盲率高,严重影响患者的生存质量[2].眼内异物的正确诊断和及时手术治疗对于疾病预后非常重要.眼内异物按其物理性质分为金属类异物和非金属类异物.金属类异物有具有磁性的铁.铁合金.钴.镍等,非磁性异物有铜.铅.铝等.非金属异物有植物性异物.玻璃.水泥.塑料.煤渣.石块等.本研究统计眼内异物中75.6%为金属异物,大部分病人在劳作中受伤.眼内异物临床表现多样,主要与异物的性质.大小及位置相关[3].不活泼异物:沙.石.玻璃等反应轻,部分不活泼的异物可在眼内残留数年而不发生反应.典型的眼异物伤呈眼内炎的表现,例如出现眼部疼痛.畏光流泪.视力急剧下降,眼睑和结膜充血水肿.角膜水肿混浊,角膜KP.前房闪辉甚至积脓,虹膜纹理不清.瞳孔缩小或伴有渗出膜.晶状体可有渗出物沉积.玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状混浊甚至形成脓肿,视网膜萎缩,脱离等.影像学对异物的检测依赖于在对比度和分辨率上,每种影像学仪器各有优缺点[4].眼部X线摄片是诊断眼内金属异物简单的方法,但是由于对低密度异物难以显影,且定位不准,现在已不作为常规的检查方法.眼眶CT检查具有较高的分辨率且无创现已作为眼内异物首选的检查方法[5].尤其是近年来高分辨螺旋CT的应用,其组织密度分辨率有较大提高.利用2mm层厚做连续扫描能发现绝大部分异物,异物检出率高达90~100%.CT是根据异物密度进行显示,金属密度CT均值在400HU以上,对金属,石块等高密度异物可以清晰显影,但是对于玻璃.木块.竹签.塑料等低密度异物不易显影且缺乏特异性,容易漏诊[6].CT受扫描层面限制,部分细小异物易漏诊.本研究统计CT检查准确率达到80.43%,漏诊的4例中包括2例前房橡胶异物,1例植物异物和1例塑料异物,这几例异物直径均小于1mm,并且于眼内结构紧密粘连,CT检查未发现.当怀疑有金属异物或异物性质不明时禁止用MRI检查,所以MRI不推荐为眼内异物的常规检查.MRI主要用于检查高度怀疑眼内和眶内木质和塑料异物存在者[7].MRI对低密度异物的显示优于CT.但眼内异物往往都是未知性质的,故一般不推荐MRI为常规检查.眼部B超无论金属.非金属,还是植物异物.玻璃异物均能检测出,当玻璃体内有异物时可见玻璃体内有弱回声光团,光团内出现强回声光斑,有时可见彗星尾声像[8].降低灵敏度使眼内正常结构回声消失,而异物回声仍存在,晶状体内异物缺乏后运动,玻璃体内异物后运动存在且位于弱回声光团中.但当异物包裹或诱发炎症时不易探测;与玻璃体机化.出血不易鉴别[9].对于眼内的残余气体等容易误诊.本研究发现B超检查发现异物准确率较低,可能与B超分辨率有关,异物进入眼内后造成晶体破裂,玻璃体出血.渗出.机化等与难以与正常组织区分.UBM(超声生物显微镜)和B超的原理类似,主要用于眼前节的检查,包括角膜.前部巩膜.前房.房角.晶状体,睫状体.前段玻璃体.由于其分辨率高,可分辨直径0.5mm细小异物,而且定位准确,能明确异物与正常组织的关系[10].眼内异物无论何种性质均表现为强回声,边界清,其后方呈现彗星尾声影[11].但由于其穿透力弱,不能检查眼后段结构,且检查时需要多个方向进行,否则容易漏诊.长期异物存留被组织包裹的异物也容易漏诊.本研究统计1例漏诊为异物的位置未做扫描.眼内异物的影像学检查除了与影像仪器本身特性有关还与病人的配合程度.检查人员的操作水平及阅片能力相关.目前尚无1种影像学方法能够达到100%准确度.因此对于眼内异物诊断的我们需要结合病史.临床表现及影像学检查综合分析,提高准确率[12].参考文献[1]ArasMH,MilogluO,BarutcugilC,etal.Comparisonofthesensitivityfordetectingforeignbodiesamongconventionalplainradiography,computedtomographyandultrasonography[J].DentomaxillofacialRadiology,2010,39(2):72-78.[2]Nicoar?SD,IrimescuI,C?liniciT,etal.Intraocularforeignbodiesextractedbyparsplanavitrectomy:clinicalcharacteristics,management,outcomesandprognosticfactors[J].BMCophthalmology,2015,15(1):151.[3]付敏.前房玻璃异物漏诊10余年一例[J],中华眼外伤职业病杂志,2014,36(11):875.[4]LinTC,LiaoTC,YuanWH,etal.Managementandclinicaloutcomesofintraocularforeignbodieswiththeaidoforbitalcomputedtomography[J].JournaloftheChineseMedicalAssociation,2014,77(8):433-436.[5]DassAB,FerronePJ,ChuYR,etal.Sensitivityofspiralcomputedtomographyscanningfordetectingintraocularforeignbodies[J].Ophthalmology,2001,108(12):2326-2328.[6]DesaiA,PariharR,MathewsJ,etal.Occultwoodenposteriorsegmentintraocularforeignbody[J].OphthalmicSurgery,LasersandImagingRetina,2014,45(1):58-61.[7]MoisseievE,LastD,GoezD,etal.Magneticresonanceimagingandcomputedtomographyforthedetectionandcharacterizationofnonmetallicintraocularforeignbodies[J].Retina,2015,35(1):82-94.[8]ThelenJ,BhattAA,BhattAA.Acuteoculartraumaticimaging:whattheradiologistshouldknow[J].Emergencyradiology,2017,24(5):585-592.[9]ModjtahediBS,RongA,BobinskiM,etal.Imagingcharacteristicsofintraocularforeignbodies:acomparativestudyofplainfilmX-ray,computedtomography,ultrasound,andmagneticresonanceimaging[J].Retina,2015,35(1):95-104.[10]LarocheD,IshikawaH,GreenfieldD,etal.Ultrasoundbiomicroscopiclocalizationandevaluationofintraocularforeignbodies[J].ActaOphthalmologica,1998,76(4):491-495.[11]刘鹏飞,刘印华,廖奇志,等.超声生物显微镜联合前房角镜在前房角非金属异物诊断中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2016,38(6):417-419.[12]YangX,LiuC,LiuL,etal.Amisseddiagnosisofmultipleintraocularforeignbodiesfor21years[J].ContactLensandAnteriorEye,2017,40(6):432-435.
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