一例猫下泌尿道阻塞引起急性肾衰的病例报告
摘要：急性肾衰是各种致病因素在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致不能维持机体内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢废物蓄积的病理过程。本文通过对一例猫下泌尿道阻塞引起急性肾衰的病例进行分析，从临床症状、腹部触诊及实验室检查等方面总结了该病的诊断和治疗，分析了该病的形成原因，介绍了临床上常见的诊断方法及预防原则，为猫急性肾衰的诊疗提供了参考。
关键词：急性肾衰；猫；诊断
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言（或绪论）1
1 材料与方法 1
1．1 病例介绍1
1．2 临床检查1
1．3 实验室检查2
1．3．1 血液检测2
1．3．2 血清生化检测2
1．3．3 电解质测定2
1．3．4 尿液检验 2
1．4 治疗2
2 结果2
2.1 临床检查结果2
2.2 尿液检查结果2
2.3 血液学检查结果3
2.4 血液生化检查结果4
2.5 电解质检查结果4
2.6 治疗结果4
3 讨论 4
3.１ 病因 4
3.2 诊断 5
3.3 防治6
致谢6
参考文献7
急性肾衰（Acute renal failure）是各种致病因素在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致不能维持机体内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢废物蓄积的病理过程。临床主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症，水肿和代谢性酸中毒[1~3]。引起ARF的原因可分为肾前性、肾后性和肾性。由肾后性因素引起的ARF主要是指肾盂以下尿路发生阻塞而引起的泌尿功能障碍。本人在实习期间接触了1例相关病例，对其诊断和诊治方法进行了叙述和分析，希望能对临床上猫的肾衰的防治起到参考作用。
1 材料与方法
1．1 病例介绍
英国短毛猫，1岁，雄性，已免疫英特威猫三联疫苗。主诉：该猫发病两天，精神不振，呕吐、食欲废绝。之前有尿频现象，尿量减少，近两天来频见该猫有排尿姿势，且伴有痛感，但仅排出少量尿液。
1．2临床检查
观察猫的整体状态，着重判定其营养程度、精神状态、姿势、体态等；一般检查，称量猫的体重并测定其肛温、脉搏、呼吸频率，并检查可视粘膜等；触诊腹部感知膀胱充盈程度。
1．3实验室检查
1．3．1 血液检测
动物保定，保定过程应尽量减少动物应激以避免样品结果误差。无菌采取猫前臂静脉血大约0.5ml，EDTA抗凝，经全自动血液分析仪IDEXX Pro Cyte Dx进行血常规检查。
检测项目有红细胞总数（RBC）、血细胞压积（HCT）、血红蛋白（HGB）、平均红细胞大小（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）、网织红细胞总数（RETIC）、白细胞总数（WBC）、嗜中性细胞总数（NEU）、淋巴细胞总数（LYM）、单核细胞总数（MONO）、嗜酸性细胞总数（EOS）、嗜碱性细胞总数（BASO）、血小板总数（PLT）。
1．3．2 血清生化检测
动物保定，无菌采取猫前臂静脉血约1.5ml，肝素抗凝，3000 rpm×3min离心取上清。经IDEXX ProCyte Dx检测生化指标。检测项目有血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、磷（PHOS）、钙离子（CA）、血清总蛋白（TP）、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLOB)、丙氨酸转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALKP）、总胆红素(TBIL)、胆固醇(CHOL）、胰淀粉酶（AMYL）。
1．3．3 电解质测定
动物保定，无菌采取猫前臂静脉血约1ml，肝素抗凝，经VetStat电解质与血液气体分析仪测定电解质状况。
1．3．4 尿液检验
通过导尿管采集中段尿液，观察尿样颜色、气味以及透明度，样品采集后分成两份，一份检测尿常规检查，一份检测尿渣。
使用日本京都ARKRAY PU-4010便携式尿液分析仪(PocketChem UA PU-4010)检测尿常规。检测项目包括尿糖（GLU）、尿蛋白（PRO）、胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、尿液PH、尿比重（S.G）、尿潜血（BLD）、酮体（KET）、亚硝酸盐（NIT）以及白细胞（LEU）。
在1.5ml EP管中加入适量尿液样品，800 rpm×3min离心。倾倒上清液，在EP管中保留少量样品，用手指轻弹EP管重悬尿沉渣。用吸管转移一滴重悬后尿沉渣至载玻片一端，盖上盖玻片。使用OLYMPUS CX41显微镜100倍下扫查、寻找大的有形成分。400倍下观察并鉴别定量有形成分。
1．4治疗
治疗第一天，采用导尿治疗，留置导尿管，并用温生理盐水冲洗膀胱。皮下注射：巴曲亭1支、VC一支。静脉输液：5%葡萄糖注射液150ml，氨苄西林钠250mg。
治疗第二天，皮下注射：速尿0.5ml。静脉输液：葡萄糖生理盐水100ml，氨苄西林钠250mg；5%葡萄糖注射液100ml，5%碳酸氢钠5ml；5%葡萄糖注射液100ml，复方布他磷注射液0.5ml。连续4天，药物每天酌情调整。
出院后在家治疗，口服阿莫西林125mg×7天/bid，利尿通1#×14天/sid。
2 结果
2.1临床检查结果
猫体重4.9kg，体温38.9℃，精神沉郁，呼吸急促，可视黏膜呈现粉红色，水和状况良好，被毛粗乱，有明显的季节性脱毛。腹部触诊发现膀胱膨大而紧张，有压痛；触摸右侧肾区敏感。
2.2尿液检查结果
导尿时阻塞感明显，该猫表现疼痛敏感，导出的尿液呈均一的红色；尿常规结果（表1）显示尿液偏碱，且尿中蛋白质含量超出正常范围，且尿中有潜血；将尿液离心后发现下层沉淀呈红色，通过尿沉渣镜检可见大量棺材盖样的结晶，另外还可见大量的红细胞和白细胞。
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