一例癫痫犬子宫性腹股沟疝的病例报告
摘要：本病例为笔者在宠物医院实习过程中遇到的一个少见病例，该犬同时患有癫痫和子宫性腹股沟疝，通过药物和手术治疗，病情得到有效控制。本文记录了该病例的诊疗过程，并对其进行分析讨论，提出了手术的改进方案，对癫痫和子宫性腹股沟疝的病因确定、诊断和治疗有一定的借鉴作用。
关键字：癫痫；子宫；腹股沟疝
A case report of inguinal hernia of the uterus in a dog with epilepsy
Student majoring in Jin Shanbao experimental class Sun Sisi
Tutor Lei Zhihai
Abstract：This case is a rare one during my internship in the pet hospital. This dog with inguinal hernia of the uterus also suffer from epilepsy is under control, after the treatment of medicines and surgery. The details of the diagnosis and therapy are recorded in this paper, the course is analyzed and discussed. The proposals about surgery are gave to improve the treatment. So this article can provide the reference for determining the pathogenesis、the diagnosis and the therapy of epilepsy and inguinal hernia of the uterus.
犬的腹股沟疝在小动物临床上屡见不鲜，因腹股沟缺陷而导致腹腔内容物经此脱出称为腹股沟疝，疝内容物多为大网膜、脂肪、子宫、肠管，有的可能是膀胱和脾脏[1]。在母犬，子宫性腹股沟疝是由于先天性或后天性原因引起的以子宫为疝内容物的腹股沟疝，又可分为可复性疝与不可复性疝。子宫性腹股沟疝在外形上表现各异，小的甚至难以察觉，大的可向后方扩展到阴部，类似于会阴疝[2]。可复性疝可以直接整复，不可复性疝影响局部组织器官的循环与功能，严重时引发嵌闭性疝痛、脓血疝症、休克甚至死亡。因此，研究其临床诊治对于患犬及其家庭有很大意义，目前，治疗子宫性腹股沟疝最为有效的方法为手术[1]。癫痫是由于脑部兴奋性过高的一些神经元突然或过度的重复放电，所引起的突然性脑功能短暂异常的一种疾病[3]。临床上以出现阶段短暂的感觉障碍、意识丧失、肢体抽搐、行为障碍或自主神经的功能异常等症状为特征[4,5]。目前，治疗犬癫痫的主要方法为药物控制，并无临床适用的根治方法[6]。对有癫痫史的犬全身麻醉，进行子宫性腹股沟疝的手术治疗的风险很大。因此，本文对一例癫痫犬子宫性腹股沟疝病例进行分析讨论，有利于形成一套较为完善实用的处理程序，为临床诊疗提供特例，降低类似病例的手术风险。
1 材料与方法
1.1 药品
癫安舒30（30 mg/片）、阿托品（5 mg/mL）、舒泰100（100 mg/mL）、多咪静（0.5 mg/mL）、咹啶醒(5 mg/mL)、乳酸钠林格氏液、止血敏（酚磺乙胺注射液）（0.25 mg/mL）、0.9%氯化钠注射液、麻佛微素（10 mg/mL）、替硝唑、维生素C（0.25 mg/mL）、肾上腺素（1 mg/mL）、犬瘟热（CDV）快速检测板、弓形虫（TOXO）快速检测板。
1.2 仪器
血细胞常规分析仪、生化仪、B超机、心电监护仪、制氧机。
1.3 病例信息
2014年3月9日来院就诊。
宠物名为达达，母，白色，京巴犬，9岁；无药物过敏反应记录；每年按时进行免疫，注射犬用四联疫苗（美国辉瑞卫佳-伍）和狂犬疫苗（荷兰英特威宠必威）。
1.3.1 主诉 十天前开始发情，未配种，发完情后，发现腹股沟处的肿大物越来越大，影响美观，并无其他异常表现，精神良好，饮食、大小便均正常。该犬在该部位从小有隆起，未见其他异常。原来是一个类似鸡蛋大小的隆起，触之柔软，往腹腔挤压可复位。
1.3.2 病史 2014年2月9日来院首次就诊，从3岁起癫痫发作，今年春节期间发作频率明显增高，从一个星期一次缩短至两、三天一次。检查结果显示犬瘟热（CDV）阴性，弓形虫（TOXO）阴性。诊断为原发性癫痫。治疗方案为癫安舒30每日两次，口服用药，每次1/2片，间隔12 h用药，每日的给药时间应保持一致，不可自行停药减药，禁忌突然停药。减少犬的活动玩耍量，保持饲养环境安静，减少对犬的刺激。预后良好，癫痫至今未发作。
1.3.3 检查
1.3.3.1 临床检查 进行视诊、触诊和搜集病史获得更多信息，测定其体温、心率、呼吸，查看患犬的精神状态，触诊肿块部位观察动物敏感程度。
1.3.3.2 实验室检查 进行血常规检查、生化检查，测定患犬主要脏器心、肺、肝、肾的功能，判断机体的抵抗力、修复能力和对麻醉以及手术的耐受力。通过B超检查判断疝内容物。
2 结果与分析
2.1 临床检查结果
患犬精神良好，左侧腹股沟处有一个约10 cm×10 cm的肿大物，触之柔软，不能通过加压向腹腔复位。体温：38.7℃；体重：7.3 kg；心率：120 次/min，心律不齐；呼吸频率：15次/min。
2.2 实验室检查结果
2.2.1 血常规检查结果 检测结果均在正常值范围之内，无明显异常，但白细胞数目和嗜中性粒细胞数目接近上限，具体数据见表1。
2.2.2 生化检查结果 检测结果均在正常值范围之内，无明显异常，具体数据见表2。
2.2.3 B超检查结果 B超检查结果显示该肿胀物内的脏器为管状器官，内含少量液性暗区，怀疑是发情后变大增粗的子宫角，也可能为肠道，或者两者皆有，基本可以排除为膀胱的可能性。
若内容物为子宫角，其内的少量液体可能是长期的压迫，血液循环不通畅引起的渗出，结合表1的血常规检测结果可知，还未引起明显的炎症反应，但是随着病程的发展，可能发展为子宫蓄脓。液体也可能是在发情后还未排净的子宫分泌物。若疝内容物为肠管，随着病程发展，可能影响饮食、排便，形成嵌闭疝，导致部分肠管淤血、坏死。
表1 血常规检测结果
Table 1 The results of routine blood test
检测项目Test Item 检测结果Detection Result 正常值范围Range of Normal Value
WBC 白细胞数目（个/L） 16.3×109 6.0×109～17.0×109
Lymph 淋巴细胞数目（个/L） 3.4×109 0.8×109～5.1×109
Mon 单核细胞数目（个/L） 0.9×109 0.0×109～1.8×109
Gran 嗜中性粒细胞数目（个/L） 11.9×109 4.0×109～12.6×109
Lymph% 淋巴细胞百分比（%） 20.0 12.0～30.0
Mon% 单核细胞百分比（%） 4.0 2.0～9.0
Gran% 嗜中性粒细胞百分比（%） 80.1 60.0～83.0
RBC 红细胞数目（个/L） 6.5×1012 5.50×1012～8.50×1012
HGB 血红蛋白（g/L） 134 110～190
HCT 红细胞压积（%） 51.7 39.0～56.0
MCV 平均红细胞体积（μL） 69.0 62.0～72.0
MCH 平均红细胞血红蛋白含量（pg） 22.3 20.0～25.0
MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（g/L） 320 300～380
RDW 红细胞分布宽度变异系数（%） 13.3 11.0～15.5
PLT 血小板数目（个/L） 348×109 117×109～460×109
MPV平均血小板体积（μL） 8.1 7.0～12.9
PDW血小板分布宽度 15.7
PCT血小板压积（%） 0.469
Eos% 嗜酸性粒细胞百分比（%） 3.3
表2 生化检测结果
Table 2 The results of biochemical detection
检测项目Test Item 检测结果Detection Result 正常值范围Range of Normal Value
ALB（mg/dL）白蛋白 3.4 2.2～3.9
ALKP（U/L）碱性磷酸酶 45 23～212
ALT（U/L）丙氨酸转移酶 43 10～100
AMYL（U/L）胰淀粉酶 678 500～1500
Ca（mg/dL）钙离子 9.7 7.9～12.0
GLU（mg/dL）血糖 111 70～143
CHOL（mg/dL）胆固醇 273 110～320
CREA（mg/dL）肌酐 0.7 0.5～1.8
PHOS（mg/dL）磷 4.8 2.5～6.8
TBIL（mg/dL）总胆红素 ＜0.1 0～0.9
TP（g/dL）总蛋白 7.7 5.2～8.2
BUN（mg/dL）血中尿素氮 38 7～27
GLOB（mg/dL）球蛋白 4.3 2.5～4.5
2.3 初步诊断
初步诊断该犬患有腹股沟疝。疝内容物可能为子宫、肠道或两者皆有。该内容物在发情后不断增大，其为子宫的可能性较大。由血常规可知，该犬机体内虽无明显的炎症反应，白细胞数目和嗜中性粒细胞数目接近上限，怀疑有炎症在发展。
3 治疗
建议手术治疗，尽早控制病情，通过手术探查确定疝内容物，做好疝内容物为子宫或肠道的手术方案。
该犬还患有癫痫，手术麻醉的风险很大，一直服用癫安舒30控制病情，取得了良好的效果。建议使用呼吸麻醉，安全性较注射麻醉高，可控性强，一旦在手术过程中出现麻醉过敏、生命体征不稳和癫痫发作，均可及时抢救。
3.1 手术治疗 通过手术治疗腹股沟疝，因呼吸麻醉的费用昂贵，主人要求采用注射麻醉。
手术按手术前准备、手术过程和术后苏醒三个方面进行记录。
3.1.1 手术前准备 禁食12 h，禁水6 h；手术前一天，癫安舒30正常给药，稳定病情；术前15 min，皮下注射阿托品0.4 mg；术前静脉推注麻醉药物（舒泰100：多咪静=1：2）0.15 mL；术部剪毛消毒，仰卧保定；静脉输液（乳酸钠林格氏液100 mL，止血敏1.4 mL；0.9%氯化钠注射液50 mL，麻佛微素0.7 mL；替硝唑60 mL，维生素C 1.2 mL）。
若癫痫在手术中发作，要及时吸氧，但癫痫发作期间，犬牙关紧闭，口鼻充满分泌物，可进行气管穿刺给氧或气管切开术来施救[7]。
3.1.2 手术过程 在疝顶部正中，皱襞式切开皮肤8 cm，钝性分离皮下组织，切开腹壁肌肉，暴露疝囊，用注射器针头插入疝囊深部，一边退针头一边进行抽吸，无液体，拔出针头后，从针孔流出透明无色无味的疝液，排除疝内容物为膀胱的可能性。疝液流出后，腹膜呈皱褶状贴在疝内容物的表面。打开疝囊，可见疝内容物为左侧子宫角和卵巢、部分右侧子宫角以及附属的系膜和脂肪，子宫角和卵巢本身无严重病变，稍肿大。考虑到患犬年龄大且无生育要求，以及癫痫可能遗传等因素，征求主人意见后，决定将卵巢及子宫摘除，但由于切口位置及长度的限制，不能将右侧卵巢牵出创口，故最后摘除了左侧卵巢和子宫角以及右侧的部分子宫角，右侧的卵巢遗留在腹中。全部摘除完后，先结扎疝囊颈，再在疝囊基部将多余的疝囊切除，修剪腹股沟疝孔，用结节缝合法缝合腹股沟环，缝合时，避免伤及腹股沟环后中部的外阴静脉和股生殖神经。最后闭合皮下组织和皮肤。
图1 在疝顶部正中皱襞式切开皮肤
Figure 1 Incise the skin with folded way in the middle of hernia’s top
图2 疝内容物子宫和卵巢
Figure 2 The uterus and ovaries in hernia 图3 结扎子宫颈
Figure 3 Ligature the cervix
图4 摘除的疝内容物
Figure 4 The removed hernia contents
3.1.3 术后苏醒
3.1.3.1 术后准备 术后给予患犬光线较弱的安静环境，记录其精神状况，当癫痫发作时，应立即实行救治，根据表3进行给药，给药之前要认真检查动物是癫痫发作还是术后的兴奋。
表3 术后控制癫痫的药物用量[8]
Table 3 The medicine dosage to control epilepsy after surgery
药物名称Drug Name 药物性质Drug Properties 用量及用法Dosage and Usage
地西泮（diazepam） 中枢神经系统药物/抗精神失常药/抗焦虑药 剂量：0.5～1.0 mg/kg静脉注射，30 min后再次进行注射，速度较慢
咪达唑仑（midazolam） 中枢神经系统药物/镇静剂、催眠药及抗惊厥药/苯二氮䓬类 剂量：0.2 mg/kg静脉快速注射，如果需要时，静脉滴注给药，剂量0.2 mg/（kg·h）
3.1.3.2 术后抢救 注射麻醉药物后，心率和呼吸频率明显上升，体温变化不大，心率为130～140 次/min，体温为38.2～38.7℃，呼吸频率为20～30 次/min。
术后0.5 h（最后一次追加麻醉药物后1 h），该犬仍未有苏醒迹象，心率和体温均下降，心率为65 次/min，体温为37.5℃，呼吸频率为25 次/min，进行吸氧，加温，注射0.1 mg阿托品，0.5 mg肾上腺素；术后1 h，心率为90 次/min，体温为37.9℃，呼吸频率为20 次/min，无苏醒迹象，注射多咪静的拮抗剂咹啶醒0.1 mL；术后1.5 h，该犬出现苏醒迹象，心率为100 次/min，体温为38.2℃，呼吸频率为18 次/min；术后2 h，该犬基本苏醒，心率为120 次/min，体温为38.5℃，呼吸频率为18 次/min。
3.2 预后
经过5日的住院治疗后出院，期间每日输液，进行消炎止痛。第10日拆线，伤口愈合良好。术后一个月，电话回访，该犬预后良好，持续服用癫安舒30，控制癫痫。
4 讨论
4.1 子宫性腹股沟疝的病因、诊断及治疗
4.1.1 病因 犬子宫性腹股沟疝主要由遗传性因素、机械性因素、激素性因素以及解剖结构因素引起[9-14]。一、遗传性因素：即遗传因素引起的犬先天性腹股沟环闭锁不全，致使子宫通过此处突出于皮下，在某些品种的犬中具有较高的发病率，如京巴犬和沙皮犬；二、机械性因素：由于外伤、肥胖、妊娠、便秘、剧烈运动及其他任何可增大腹压的因素，使腹壁肌肉过度牵拉，腹壁变薄，腹股沟内环的张力降低并扩大，从而发生本病；三、激素性因素：与犬体内内分泌紊乱有关，尤其是性激素量的改变，致使腹股沟内环的张力降低，刺激腹股沟疝的形成；四、解剖结构因素：根据解剖学特点，犬的子宫角顶端无子宫圆韧带固定，且其顶端又朝向腹股沟管，一旦腹压增大或腹股沟内环扩大，极易发生子宫性腹股沟疝。老年母犬发生此病可能是与其相对粗而短的腹股沟结构有关。
根据主诉可知，该犬的腹股沟疝和遗传性、机械性、解剖结构因素均有关，先天性腹股沟环闭锁不全，形成了可复性腹股沟疝。本次发情后，由于子宫充血，体积增大，重量增加，更易坠入缺损的腹股沟管。老年母犬的肌肉张力下降，导致子宫坠入腹股沟管。
4.1.2 诊断 根据病史、触诊的结果以及肿胀物的位置，可作初步诊断，进一步检查要借助于穿刺、X射线平片或造影、B超以及血液检查[8-14]。X射线造影和B超检查对疝内容物的诊断很有帮助。若为子宫蓄脓，B超检查肿胀物可见强回声带内含一个或数个液性暗区，血常规检查结果中白细胞数量升高，提示机体存在炎症[14]。
本病还要与乳腺瘤、淋巴结肿大、脂肪瘤、脓肿、血肿、乳腺囊肿和股疝相区别。其中，股疝和腹股沟疝在手术前难以区别，但处理方法基本一致，故可进行手术探查。
4.1.3 治疗 疝内容物脱出较少，疝环较小的可复性腹股沟疝可采用保守治疗，即反复加压还纳疝内容物。幼犬的先天性腹股沟疝可能随年龄的增长而逐渐缩小其腹股沟环，从而达到自愈，但本病的治疗还是以早期手术治疗为宜[1]。
4.2 手术方案的改进
4.2.1 采用腹中线切口 可采用脐后腹中线切口。因手术前尚未确定疝内容物，故直接将切口设在肿胀处。若在平行于肿胀处的腹中线切口，可减少乳腺的损伤，将更有利于手术中两侧子宫角和卵巢的摘除，还可探查对侧的腹股沟环，如果有必要也可以将其闭合。
腹中线切开的操作方法：自耻骨前缘向前切至越过疝囊后为止，切开皮肤前将疝囊上被覆的皮肤向腹中线方向牵拉，使皮肤切开后切口接近疝囊，钝性分离皮下组织和乳腺组织，暴露疝囊及腹股沟外环[7]。
4.2.2 追加切口或扩大原切口 可追加脐后腹中线切口或者扩大原切口。为了摘除右侧无法牵出切口的卵巢，可以扩大现有切口，或者在腹中线再做一个切口，从而杜绝该犬日后再发情、卵巢肿瘤、激素紊乱等后遗症。但是出于对该犬实际体况的考虑（老龄、癫痫），减少麻醉时间，降低麻醉风险，手术中做出了将右侧卵巢遗留腹中的决定。
4.3 麻醉苏醒延迟的原因
该犬为有癫痫史的老龄犬，虽然重要脏器未见明显病变，整体的身体机能较差，对药物的代谢能力较弱，导致麻醉药物相对过量；麻醉过程中三次追加麻醉药物，手术时间持续3.5 h，处于麻醉状态时间较长，麻醉深度维持在一个较深的水平；术后心率较低，体温较低，麻醉药物不能及时输送至将代谢它们的组织器官中；术前长期服用癫安舒30（巴比妥类药物），可以协同麻碎药的作用。以上因素均可导致该犬在术后未能及时苏醒。
咹啶醒（盐酸阿替美唑）能有效逆转多咪静（盐酸右美托咪定）的镇静效果，加快了术后的苏醒时间；阿托品和肾上腺素均能提高心率，改善该犬的循环系统。
4.4 癫痫的病因及治疗
4.4.1 病因 犬癫痫的发作根据病因可分为原发性癫痫发作和继发性癫痫发作两种。
原发性癫痫发作的原因不明，一般认为是由于遗传性或先天性因素造成，可能是由于长期近亲繁殖而导致大脑皮质和皮质下中枢对外界刺激过敏，容易感受外界极其轻微的刺激，可因光线照射、偶然的声响或受到惊吓等因素而发病[4]。继发性癫痫发作主要由于脑部结构异常，多见于脑部疾病以及引起脑组织代谢障碍的全身性疾病。继发性癫痫常见于脑积水、脑肿瘤、中毒（铅、汞、有机磷农药等）、感染性疾病（犬瘟热、弓形虫病、破伤风、狂犬病等）、代谢性疾病（低血糖、低血钙、肝肾衰竭等）、营养性疾病（主要是严重的维生素B1缺乏）和内分泌疾病（主要是甲状腺机能减退）[3-6, 16]。
本病例中的患犬从3岁开始发病，之前并无其他病史，来院后进行了犬瘟热与弓形虫病的排查，结合其身体状态，将其诊断为原发性癫痫。
4.4.2 治疗 抗痉挛药物的治疗是目前最主要的犬癫痫治疗方法。在宠物临床上，使用最多最普遍的是以下三种药物[3-6, 16]：一是苯巴比妥：用于犬癫痫的初期和长期治疗。在使用过程中，需要对犬进行肝功能检查和苯巴比妥血药浓度的检测。二是溴化钾：当任何苯巴比妥血药浓度都难以控制的抽搐可以通过添加溴化钾来增强苯巴比妥治疗的作用。溴化物以原型从肾脏排泄，不被肝脏代谢，不发生肝毒性。可单独用于苯巴比妥不耐受的犬。三是地西泮（安定）：癫痫持续发作时的首选药，也可用于原发性癫痫发作时的家庭治疗。可口服给药、静脉注射给药和直肠给药。
当调整药物的用量、用法和种类，都无法控制病情时，建议进行安乐死或以下代替治疗：饲喂低变应原性食物、针灸治疗、手术切开胼胝体以及迷走神经刺激等[10]。
本病例中治疗癫痫的药物癫安舒30的主要作用成分为苯巴比妥和溴化钾，适用于中小型犬的癫痫、痉挛及先天性癫痫症。
致谢
此外，我非常感谢南京艾贝尔宠物医院（后标营店）的所有员工：马云鹏院长、邓洪宇医生、王晓庆医生、季品文护士、钟名全护士、朱敏护士、廖广东护士，在他们所有人的关心和帮助下，我顺利完成了毕业实习，并且获益良多。
参考文献
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[16] 代永连
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摘要 1
关键词 1
Abstract 1
Key words 1
引言 1
1 材料与方法 2
1.1 药品 2
1.2 仪器 2
1.3 病例信息 2
1.3.1 主诉 2
1.3.2 病史 2
1.3.3 检查 2
2 结果与分析 2
2.1 临床检查结果 2
2.2 实验室检查结果 2
2.2.1 血常规检查结果 2
2.2.2 生化检查结果 2
2.2.3 B超检查结果 2
2.3 初步诊断 3
3 治疗 4
3.1 手术治疗 4
3.1.1 手术前准备 4
3.1.2 手术过程 4
3.1.3 术后苏醒 5
3.2 预后 5
4 讨论 5
4.1 子宫性腹股沟疝的病因、诊断及治疗 5
4.1.1 病因 5
4.1.2 诊断 6
4.1.3 治疗 6
4.2 手术方案的改进 6
4.2.1采用腹中线切口 6
4.2.2 追加切口或扩大原切口 6
4.3 麻醉苏醒延迟的原因 6
4.4 癫痫的病因及治疗 6
4.4.1 病因 6
4.4.2 治疗 7
致谢 7
参考文献 7
一例癫痫犬子宫性腹股沟疝的病例报告
引言
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