赤大袋鼠幽门梗阻的治疗一例[20200507190340]
摘要： 1
摘要：幽门梗阻是指十二指肠球部和幽门管阻塞，患病动物多表现为不食、呕吐、精神沉郁、少排或不排便，严重者呕吐、脱水，临床危害较重。本文介绍了1例哺乳期赤大袋鼠幽门梗阻病例，记录了其临床发病和诊断经过、描述了其手术和保守治疗方法，分析了其可能病因，为该病的诊断、治疗提高参考。同时也对改进饲养管理措施、预防该病的发生也提出自己的建议。
 *景先生毕设|www.jxszl.com +Q:  3_5_1_9_1_6_0_7_2 
关键字:赤大袋鼠；幽门梗阻；术后感染
目录
引言
赤大袋鼠（Macropus rufus）又名红大袋鼠，是现存体型最大的袋鼠，平均身高约1.5m。耳朵尖长，吻呈方形，前肢有细小的爪，后肢粗壮适合跳跃，尾巴强壮可以帮助站立。广泛分布在澳洲大陆，单独或以小群生活，慕晨活动，平均寿命20~22年。国内动物园大袋鼠经过多年的繁育，场馆建设与饲养管理逐渐成熟，其常见疾病已从碰伤、骨折等外科病[1]过度为口腔类疾病和消化系统疾病[2]。红山动物园袋鼠馆中赤大袋鼠与灰大袋鼠混养，新袋鼠的来源基本为自馆繁殖[1]，消化道梗阻类疾病为馆内袋鼠常发病，通常被称为“扭肚子”。笔者在实习期间遇到了一例典型的赤大袋鼠消化系统疾病。此病例患病袋鼠为哺乳期赤大袋鼠，以下详细介绍此例幽门梗阻病例。
1 材料与方法
1．1 材料
1．1．1 患病动物 本次治疗对象为一只8岁龄雌性大赤袋鼠，体重约35kg，圈养于南京市红山森林动物园袋鼠馆内,编号为0712。本次疗程长达27天，首次治疗前，该袋鼠表现为左下颌肿胀增生，精神状况一般，常离群呆立，喜仰卧，活动减少，不食，腹痛不安，排出极少量的干硬颗粒状粪便，腹部触诊未感觉到异物，育儿袋内一有胎儿。该赤大袋鼠有肠梗阻病史，并且在治疗该赤大袋鼠既往肠梗阻病例时，采取保守治疗法，灌油结合对症治疗处理，能使排出梗阻物，动物恢复健康。
1．1．2 药品与耗材 0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，复方氯化钠注射液，色拉油，复合维生素B，复方氨基酸注射液（18AA），维生素C，ATP，CoA，肌苷注射液，地塞米松，盐酸普鲁卡因，抗生素（头孢曲松、青霉素、头孢噻肟、庆大霉素、替硝唑、头孢匹胺、阿米卡星、阿奇霉素），破伤风抗毒素，葡萄糖酸钙片，阿托品，舒泰50，恩氟烷，药敏试纸片，普通肉汤培养基，血平板培养基 *景先生毕设|www.jxszl.com +Q:  3_5_1_9_1_6_0_7_2 
，一次性手术服及敷料等。
1．1．3 仪器设备 黑白超声诊断仪DP-4900Vet，普朗血常规仪，美国爱贝斯血生化仪 ，常规手术器械，恒温手术台，呼吸麻醉机，血液血气分析仪，心电监护仪，esco生物安全柜，恒温培养箱等。
1．2 诊断方法
1．2．1 触诊检查 对该袋鼠进行简易徒手保定，即先行提举保定（一人从后方缓慢接近目标，迅速抓其尾做提举使后腿离地，另一人提举后肢）然后徒手按压保定（再一人握其耳固定其头部，另一人固定其前肢。四人将袋鼠横躺置于诊疗台上）。从左下腹开始，逆时针方向，腹壁压陷2cm以上，触诊腹腔脏器。
1．2．2 B超检查 于中腹部或下腹部做横向切面及纵向切面肠部检查。若为肠梗阻时，扩张的肠管腔内独特的“键盘”样光带图像 [3]。胃部检查应于上腹部胃部体表投影区做横向切面及纵向切面扫查。显示出幽门部位时注意幽门部狭窄程度，胃壁增厚情况，胃壁层次是否消失，黏膜表面是否溃疡，胃壁蠕动情况等等。十二指肠腔若扩张应该着重检查肠腔内有无异物阻塞[4]。B超无法检测出来时，为保证生命安全，进行剖腹探查。
1．2．3 血液检查 于术前做血液常规检查与血液生化检查。
1．3 治疗方法
1．3．1 保守治疗
3月29日至4月1日，头孢曲松与替硝唑并用抗菌消炎，Vc、ATP等补液补充营养，每日灌服色拉油+复合维生素B150ml。其中3月29日使用普鲁卡因青霉素对下颌肿处做封闭处理。
病情复发后，4月8日至9日，抗菌消炎补充营养，灌服同前。增加地塞米松抗炎抗过敏，18AA补充营养。头孢曲松改为头孢噻肟，肿处注射庆大霉素。1．3．2 手术治疗
1）保定与麻醉
采取左侧卧保定，全身麻醉。先以阿托品按每千克体重0.05mg, 皮下注射作为麻醉前用药, 15 min后用舒泰50以100mg静脉注射麻醉。视动物麻醉情况静脉推注舒泰50并结合恩氟烷气体麻醉作维持麻醉。取出育儿袋中胎儿，置于温暖黑暗的环境中，待术后放回育儿袋。
2）术部
采取右肷部中切口，在右侧髋结节与最后肋骨连线的中点，距腰椎横突下方5~7cm处垂直向下做一12~17cm的腹壁切口，切口长度根据手术要求适当改变其长度。如下图所示。术部常规剃毛消毒。
3）术式
常规打开腹腔 [5]。术者将手伸入腹腔，自贲门处顺消化道向下仔细的进行腹腔探查。发现幽门处有梗阻，将其缓慢轻柔的牵引出创口之外，在其周围填塞用温生理盐水浸湿的灭菌纱布加以保护，尤其垫住预切口处下方,防止肠内容物流入腹腔造成感染。
胃的切口位于后胃幽门前梗塞处的胃腹面，见下图。在胃大弯和胃小弯之间的血管稀少区内，纵向切开胃壁。
切开前，助手使用双手夹住预切口两侧肠断防止内容物返流。切开后，将阻塞的胃内容物推挤至切口处，清除后进行胃腔检查。清理残留胃内容物，冲洗切口周围内壁。对胃壁切口进行缝合，第一层进行全层连续缝合，第二层水平内翻缝合。完成缝合后，除去止血钳，清理敷料，再次冲洗胃壁。再对消化道其他部位进行触诊检查，看是否余有其他阻塞部位。将胃及肠道还纳于腹腔内，并向腹腔内注入青霉素160万IU×2及普鲁卡因2ml。
常规缝合肷部，检查 *景先生毕设|www.jxszl.com +Q:  3_5_1_9_1_6_0_7_2 
整理创缘，消毒。
1．3．3 术后治疗
4月11日用药同9日，输液后疑似破伤风症状，肌肉注射阿托品、地塞米松破伤风抗毒素与庆大霉素。
4月12日至16日，抗菌消炎补充营养，注射破伤风抗毒素，抗生素为青霉素与替硝唑。皮下有捻发音处注射青霉素和普鲁卡因，每点注射1ml。
4月17日至19日，用药方案同前，抗生素替换为头孢匹胺与阿米卡星。由于感染面积扩大，采取分泌物做药敏试验。
4月22日至26日，根据药敏试验结果，替换抗生素，使用阿奇霉素与庆大霉素。
1．3．4 术后护理
1）病程观察。连续观察袋鼠的精神状态、吃食情况、排泄物形态、伤口愈合情况、胎儿状态。分析治疗过程中各状态的变化，并做好记录。紧急情况及时作出处理。
2）消毒隔离。将患病袋鼠单独隔离，方便观察与治疗，结合动物园袋鼠馆常规消毒措施，在诊疗期间加强消毒强度与频率。
3）饲养改善。改善精粗饲料比，适当增加颗粒料、多汁料（苹果等）的比例，减少黑麦草等当季青草的饲喂量，粗纤维类食物增加研铡程度，尽可能使纤维更短更易消化。
1．4 细菌纯化方法
1．4．1 采样 动物保定完全，将游离于四周皮下的分泌物捋至伤口附近，抽取适量炎性分泌物，带回实验室待检测。
1．4．2 涂片镜检 在载玻片中央滴一滴生理盐水，用灭菌过的接种环沾取适量样品涂于载玻片上，于酒精灯上固定后进行革兰氏染色。
1．4．3 分离纯化 用多区划线法无菌划线接种血平板，注明相应信息，底朝上置于37℃温箱培养24h。挑取可疑菌落染色镜检，若有杂菌则接种肉汤培养基做传代纯化并重复多区划线。若无杂菌，则接种肉汤培养基24h后做保种处理。
1．5 药敏试验方法
然后，我要感谢我的舍友们，是她们不厌其烦的倾听我的疑惑，给我一一解释我所欠缺的知识点。
注：综合评定成绩等级：优秀（90-100），良好（80-89），中等（70-79），及格（60-69），不及格（60分以下）。

原文链接：http://www.jxszl.com/yxlw/dwyx/12795.html