犬椎间盘病的诊断与治疗
enestration.前言随着生活条件的改善，越来越多的人步入养宠物的行列。犬作为伴侣动物，也被越来越多的人所接受。而犬的疾病也将是我们面对的一个比较大的难题。犬寿命的延长，带来的就是越来越多的犬椎间盘病。国内小动物临床发展没有国外先进，很多技术还不是很完善，因此有效的治疗犬的椎间盘病是一个迫在眉睫的问题。椎间盘病是指椎间盘变性、纤维组织破裂、髓核向背侧突出而压迫脊髓引起的,以运动障碍为主要特征的脊椎疾病,临床上多见于体型小，年龄大的软骨营养障碍类犬，如京巴犬，西施犬等﹝1﹞。临床症状主要表现为因脊髓或脊神经根受压迫所引起的疼痛、运动失调、后躯麻痹, 甚至瘫痪。1 解剖生理犬脊椎正常的生理解剖由7节颈椎，13节胸椎，7节腰椎，3节荐椎组成。犬在X光成影下侧位投照显示为正方形，多数椎体可显示有椎弓、椎管的背侧缘与腹侧缘、椎体前后端骨骺、棘突、横突以及椎体。椎间盘位于相邻两个椎体之间，有纤维环、髓核和软骨终板三部分组成。纤维环由多层类似于同心圆排列的纤维软骨构成，其腹侧厚度约为背侧的两倍；髓核为胶状物质，富有弹性，位于纤维环的中央；软骨终板又称为软骨盘，覆盖于前后椎体的骨骺端。椎间盘连接椎体，主要作用是减震，附带容许椎体有少量的运动。(见图1）图1、犬正常X光脊椎图2 病因 造成椎间盘病的原因有许多，但一般认为椎间盘病主要由椎间盘退变所致。退变的因素也有许多，下列因素都会与本病有关2.1 品种和年龄小型犬的硬膜外腔比较小，既使有一点的髓核突出也会发生严重的压迫脊髓。而大型犬的硬膜外腔比较大等量的的髓核突出不会造成严重的后果或者只是有轻微的压迫感。老龄犬的脊柱受损严重，一般老龄犬比幼年犬更易发生椎间盘病并且犬的临床发病年龄多在2-8岁﹝2﹞。2.2 外伤因素尽管对于椎间盘病的的诱发不是主要的，但是，在轻微的椎间盘病时受到外伤的刺激，会使椎间盘病加剧。很多人误以为椎间盘病他们的爱犬在发生椎间盘病前经历过剧烈的运动。但是如果没有椎间盘的退行性病变，则不会导致椎间盘病的发生。2.3 遗传因素对于一些软骨营养障碍类品种犬（如腊肠犬）﹝3﹞，遗传因素可以导致其病变的速度加快。2.4 内分泌因素甲状腺素机能减退可能导致椎间盘的退变﹝4﹞。2.5 椎间盘因素 可能收异常脊椎应激的影响，椎间盘营养、溶酶体酶活性异常引起的椎间盘基质变化。 除了以上的五种病因，椎间盘病的发生还有其他诱因，如较长的背部﹝5﹞、肥胖、缺少运动都可以成为犬的椎间盘病的诱因。3 发病机制 犬椎间盘由多糖蛋白、糖蛋白、胶原蛋白以及非胶原蛋白构成，幼年犬髓核中得糖蛋白和多糖蛋白的含量较高，而纤维环中的胶原成分的含量并不高。随着动物年龄增加和犬椎间盘的退化，椎间盘的生物化学结构也在发生变化髓核多糖蛋白在减少、伴随着胶原成分在增加。并且髓核多糖蛋白与组织间液有直接联系，组织间液的丢失改变了髓核胶体状态，降低了减震作用和均匀地驱散作用于犬椎间盘力的能力。 椎间盘的病变一是软骨样化伴有钙化，多见于软骨营养障碍类动物称为软骨生长不良品种﹝6﹞。起初，髓核外周变性并向中央发展，同时纤维环亦发生变。由于纤维环的腹侧的厚度比背侧的厚，但是腹侧的纵韧带强大而有力，所以椎间盘大多数多向背侧突出。椎间盘突出可表现为纤维环局限性的膨出，但纤维环并不破裂，另外一种形式就是有纤维环破裂并伴随着髓核脱出﹝7﹞。一般情况下，脊髓都能适应一定量的压迫和机械性移位。只是当脊髓某点受到多量椎间盘组织压迫并且超过其临界值时，就失去代偿能力，随之产生了临床症状。而疾病的严重程度取决于压迫的力量、突出物的大小及损伤部位﹝8﹞。因胸腰段的椎管与脊髓的直径之间比值比较小，所以脊髓最易受到压迫效应，临床上常以麻木和麻痹为主。然而颈椎椎管直径比较大，脊髓有较大的空隙代偿机械性移位，所以临床上一般仅表现为疼痛症状。椎间盘病易导致急性脊髓压迫性病变。由于脊髓收到脊柱的不断压迫作用，导致白质和灰质局部血液循环障碍，伴随着水肿和出血，最终发展到变性和坏死，最终白质脱髓鞘。病情再进一步恶化的时候就会导致一系列身体神经机能的退变，如呼吸麻痹或者运动麻痹。汉森将椎间盘病背侧环的突出分为两种，分别将椎间盘背侧环突出分为Ⅰ、Ⅱ两型。Ⅰ型主要是背侧纤维环全破裂，大量的髓核拥入椎管。而Ⅱ型仅仅是部分破裂导致髓核挤入椎管。临床上汉森Ⅰ型的病例多发。并且手术治疗的大多数为汉森Ⅰ型的椎间盘病﹝9﹞。4 临床症状 4.1 颈部椎间盘病 颈部发生椎间盘病的几率不是很高。症状一般有颈部疼痛，低头，伸脖，以及抵抗触摸颈部。伴随的可能有前肢跛行，跨步缩短，严重的甚至能出现四肢瘫痪和共济失调﹝10﹞。4.2胸腰段椎间盘病腰疼痛不愿移动，背腰拱起，触摸犬脊柱时常常感觉过敏。病变部位一般在敏感点前一或两节不同程度后肢轻截瘫，共济失调和尿粪失禁﹝10﹞，患犬可突然出现全身瘫痪等一系列的后肢瘫痪症状。 表现为突然不让人碰其腰部或身躯，当人接触它身躯时狗会躲避或者嚎叫。性情表现的不稳定，走路时步态僵硬或非常的小心。有时候会躲在床底下等人接触不到的地方。（见图二）图2、犬共济失调，情绪不稳定5 检查及诊断5.1 血液学检查临床上若无椎间盘病伴随的炎症，一般不会有明显的血常规的变化。5.2 影像学检查影像学检查对于椎间盘病的确诊有不可替代的作用。临床上一般使用X光和脊髓造影来确诊。5.2.1 X光检查 由于动物体组织有密度和厚度的差别，所以X射线能使机体体在银屏上或者胶片上形成影像﹝11﹞。图3、屈曲位可见第一二颈椎错位图一可见一二颈椎错位伴随椎间盘病。5.2.2 脊髓造影 脊髓造影是利用水溶性碘剂等显影剂，注入蛛网膜下腔，操作后及时行X线片或CT等检查以显示其中病变的检查法。图4、倒数二三腰椎椎间盘突出图3.明显可见倒数第二和倒数第三腰椎之间发生椎间盘病。5.2.3 MRI技术核磁共振成像（简称NMRI），又称自旋成像，磁共振成像，磁振造影，是利用核磁共振原理，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，即可得知构成这一物体原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的结构图像﹝12﹞。图5MRI T1加权影像，可见L2~L3椎体椎间盘膨出5.3 神经学检查5.3.1、脑神经测试嗅神经、动眼神经、面神经、听神经、舌咽神经反应。5.3.2、姿势反应测试双侧后肢关节过度屈曲反应、伸展姿势反应、单后肢跳跃反应、前肢负重反应、前肢视障反应。5.3.3、脊髓阶段反射测试前肢屈肌反射、三头肌反射、腕桡侧伸肌反射；后肢屈肌反射、胫骨反射、膝跳发射。6 治疗手段及典型病例 对于椎间盘病的治疗手段大多数采用手术治疗，而在临床上手术治疗的方式也是多种多样。一般有腹侧开槽术，椎板切除术等。2015年1月至今，就诊于南京艾贝尔宠物医院的椎间盘病例有4例。临床上检查时只要有腰背疼痛，后肢运动不稳，站立困难，后负重减弱的病犬均做X光线检查。其中一只8岁的雪纳瑞，主诉后肢走路无力、不稳定、难以负重近一周；未有外伤史；精神状态正常；饮食两便正常。临床检查可见患犬意识清醒、精神正常；双侧后肢共济失调，呈前后交叉状；按压未见背部疼痛；按压可见双侧后肢负重能力减弱。我们对该病犬做了MRI检测，其检查结果见图6。根据检查结果分析得知该病为第二、三腰椎汉森I型椎间盘病，治疗方案选择偏侧椎板切除术结合椎间盘开窗术。图6MRI T2加权影像，可见可见L2~L3椎体椎间盘膨出及椎间盘炎症6.1 胸腰椎手术过程简介1、保定姿势患犬取俯卧位保定、在复侧放V字形支架以支持术位、将四肢固定手术台、以最后肋骨为标志确定解剖位置。（见图7）图7俯卧位及术部2、镇痛镇静及麻醉静安舒术前镇静；布托菲诺术前镇痛；丙泊酚诱导麻醉；异氟醚维持麻醉。3、术部消毒及无菌洗必泰刷洗两遍；干燥后行碘伏两遍皮肤消毒；酒精脱碘；四角创巾铺垫；覆盖无菌手术薄膜；注射围手术期抗生素。4、手术步骤简介a行电刀沿背中线切开皮肤，切口长度为四个背侧棘突，充分止血。b用多功能组织剪分离皮下组织至腰背侧筋膜，用11号刀片将筋膜与脂肪分离。c使用创巾钳在T2背侧棘突放置，标记椎间盘正确位置。d沿背侧棘突呈波浪形切开腰背部筋膜，切口长度为四个背部棘突。e用骨膜剥离器将手术侧的所有轴上肌剥离背侧棘突；并剪断背侧棘突间的肌肉；电刀充分止血。f骨膜剥离器将肌肉从背侧棘突上撬起，并用牙科刮刀在椎间盘突出的位置将轴上肌自关节面上抬起，从而暴露关节面的背侧面；用梅氏剪剪短所有关节面上的肌肉连接，剪断的时候尽可能靠近骨骼，从而暴露完整的关节面。g在棘间韧带和外侧所分离的轴上肌之间放置牵开器；用骨膜剥离器将整个关节面的外侧椎板、肌肉相分离；电刀在靠近副突地方将背最长肌附着肌腱横断。h用咬骨钳在椎间盘突出的一侧除去软骨面。i用高速钻，配备较大的钻头磨去残留关节面；用小号的钻头勾勒出偏侧椎板切除术的切口外延。j钻磨时开口尽量朝向腹侧，使用连续的冲洗和抽吸；分辨三层骨结构皮质骨—松质骨—皮质骨；在到达最内层皮质骨（白色）之后，停止钻磨。k检查无残留骨碎片后，使用椎板咬骨钳，将最内层骨质层咬除；可暴露椎管内脊髓（图8）。图8行椎板咬骨钳咬除内侧皮质骨暴露脊髓l使用成角球头探针去除突出的椎间盘物质；使用明胶海绵进行静脉丛止血及骨蜡行松质骨性止血；生理盐水行最终冲洗。m用针头在椎体的外侧面确定椎间盘位置；用骨膜剥离器去除附着在椎体外侧的肌肉；用11号手术刀片切开外侧纤维环，并用蚊式钳去除切开的纤维环；用刮匙⾃钻磨的开口中去除髓核物质。n用明胶海绵覆盖椎体切除术的开口；使用PDS缝合线对背侧筋膜做缝合；常规关闭皮下组织及皮肤。6.2手术治疗中的固定技术6.2.1 骨螺钉加骨水泥在面对骨折性的椎间盘病的时候，骨螺钉和骨水泥能起到很好的固定作用。手术治疗分为颈腹侧、颈背侧内固定术。颈腹侧可选用骨水泥、螺钉结合骨水泥或者骨板固定等腹侧手术通路方法。6.2.2背侧人造韧带颈背侧多选用不可吸收线作为背侧韧带替代物固定脱位寰枢椎。7 术后护理及预后 由于椎间盘病是一种顽固性疾病所以极难根治，并且容易复发，所以手术完成后的护理也是很重要的一部分。首先要限制动物体的运动，椎间盘病大多数都是在脊柱的关键部位，所以要想完全康复必须控制动物的运动，防止在恢复过程中给动物造成二次损伤。再者就是保证动物的营养，切勿过多的食入动物肝脏，肝脏中过多的维生素A会导致中毒，也会抑制维生素D的吸收﹝13﹞。还有些人误以为只要补钙就好了其实不然，补钙的时候要配合VD的使用，还有每天都需要照射太阳，接触到紫外线才有利于钙的吸收。有条件的家庭还需要给宠物做定期的检查。 艾贝尔宠物医院在2015年接诊的犬椎间盘病病例，都预后良好且无后遗症。排尿排便正常，术后一周便可以自主战立，一般术后十四天可以恢复走路但仍有共济失调症状，术后二十天四肢反应开始恢复正常，神经症状基本消失。8讨论针对椎间盘病，常用的手术方法有偏侧椎板切除术、迷你偏侧椎板切除术、外侧椎板次全切除术。这三种手术方法可除去椎间盘突出物，还可以允许对椎间盘进行直接治疗，比如硬膜切开，冲洗及脊髓切开。而手术方法的难度及对椎间盘物质的处理完全度是依次增加的，选择何种方法以突出物的大小、性质而定。上述病例具有突出物小、椎间盘存在炎症等特点，故偏侧椎板切除术是适用的。如果椎间盘病发生在腰部由于MRI检测的费用较高，所以一般选用性价比高的脊髓造影。若椎间盘病比较严重，手术治疗手段则可采取开窗术或是半椎板切除术等暴露脊髓，移除脱出的椎间盘物质，解除脊髓受压。腰椎后柱(即后部韧带复合结构)包括椎弓、棘突、棘上和棘间韧带、黄韧带、椎间小关节等结构,为脊柱抗张力部分。它不仅对维护脊柱后方稳定,抵抗剪切力、旋转力及压缩载荷有着不可缺少的作用,还对发挥竖躯干肌、骶棘肌和腰背筋膜的功能有着无法代替的价值。全椎板切除的范围与腰椎的活动度及腰椎不稳明显相关,即后部韧带复合结构的破坏将造成腰椎不同程度的不稳定。所以,目前单纯髓核摘除术的手术方式基本倾向于选择开窗和半椎板切除,除非椎间盘极大,难以用以上方法切除才使用全椎板切除减压。因此采取半侧椎板切除入路并摘除髓核,不仅能够达到“神经减压”的目的,同时还遵循了“稳定脊柱”的原则。如果是颈部椎间盘病，临床上不易多发，一旦发生保守治疗难以实现。在进行移除脱出的椎间盘物质，解除脊髓受压手术后，可以进行颈腹侧、颈背侧内固定术。颈腹侧可选用骨水泥、螺钉结合骨水泥或者骨板固定等腹侧手术方法；颈背侧多选用不可吸收线作为背侧韧带替代物固定脱位寰枢椎。致谢参考文献[1]张向东.犬椎间盘疾病的诊治[J].畜牧与饲料科学，2011:116-117[2]李涛.盘点中国土地上孕育的世界名犬[J].畜牧与饲料科学.2010.31（3）194-195[3]尚太成，付少才，刘修建，李学忠，王志海等.犬感染性多发性神经炎引起的瘫痪与椎间盘突出症的鉴别[J].中国兽医杂志.2006（2）45[4]李志.中西医结合治疗犬椎间盘突出[J].中兽医医药杂志，2004（6）25-26[5]Hoerlein 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目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言1
1解剖生理1
2病因 1
2.1品种和年龄 2
2.2外伤因素 2
2.3遗传因素 2
2.4内分泌因素 2
2.5 椎间盘因素2
3发病机制 2
4临床症状 3
4.1颈部椎间盘病 3
4.2胸腰段椎间盘病 3
5检查及诊断 3
5.1 血液学检查3
5.2 影像学检查3
5.2.1X光检查3
5.2.2脊髓造影4
5.2.3MRI技术4
5.3 神经学检查4
5.3.1脑神经测试5
5.3.2姿势反应测试5
5.3.3脊髓阶段反应测试5
6治疗手段及典型病例 5
7术后护理及预后 7
8讨论 7
致谢8
参考文献8
犬椎间盘病的诊断与治疗
引言
原文链接：http://www.jxszl.com/yxlw/dwyx/43657.html
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