3例犬猫肠梗阻的诊断与治疗(附件)【字数：8779】
circulation disorders or even necrosis, if not treated in time, may be life-threatening. In this paper, through the clinical collection of 3 cases of intestinal obstruction in canine and feline, the main diagnostic methods of the disease, such as medical history survey, clinical basic examination and imaging examnation, are summarized. Whether conservative treatment or surgical treatment is needed for the course of intestinal obstruction of the judgment and the cause, diagnosis, treatment, nursing，and prognosis are discussed, in order to help the disease reduce the incidence and improve the treatment effect.随着社会的不断进步，人们的孤独感越发强烈，于是越来越多的人选择饲养宠物。然而犬猫在饲养过程中，由于种种原因而引发肠梗阻。肠梗阻是犬猫的一种常见急腹症[1-3]，其堵塞的肠道主要出现在小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）[4]。犬猫肠梗阻的病因较为复杂，包括机械性阻塞，肠体变位及功能性异常等引发的肠梗阻。患病犬猫通常表现为精神不佳，呕吐，腹痛/腹胀，腹部紧张，严重时可引发肠壁血液循环障碍，肠道坏死等症状。有的病例可继发肠套叠，胰腺炎，酸碱中毒等其它疾病，病情加重时甚至危及生命。本文以在动物医院门诊实习期间收集到的3例犬猫肠梗阻临床病例，就肠梗阻的诊断与治疗问题进行较为细致的介绍。1 材料与方法1.1 基本病情1.1.1 犬肠梗阻继发肠套叠的病例患犬基本信息3月龄，哈士奇，体重3 kg。主诉前一天在外正常牵遛，第二天下班回家发现哈士奇在家中不吃不喝，地面有呕吐物，精神状况萎靡且不让触碰腹部。遂来医院就医。检查后发现，该犬牙龈部苍白，精神沉郁，触诊腹部腹痛反应剧烈，体温38.70 ℃。1.1.2 猫误食引发肠梗阻的病例患猫基本信息1岁，暹罗猫，体重3.7 kg。主诉在动物医院进行绝育手术之后回家休养，发现家中泡沫垫有撕咬痕迹且有缺损部分不知所踪。不久该猫出现严重呕吐，食欲下降，精神沉郁，多日不见好转，于是带来动物医院就诊。送来时生命体征逐渐变弱，持续发热不退。拒绝饮食，未见大小便，触诊腹痛剧烈，挣扎明显，时而嚎叫、弓背[5]。1.1.3 犬寄生虫及粪块凝结发生肠梗阻的病例患犬基本信息11月龄，未绝育。主诉近期发现该犬出现严重便秘，饮食良好，精神状态尚可，但腹围明显增大，拒绝主人抱并在触碰时发出呻吟。体温39.10 ℃。1.2 临床诊断1.2.1 临床基本检查与主人详细交流了解患病动物的发病过程、临床特征。视诊患病动物精神蔫萎，喜欢趴在凉的地板上。可视粘膜颜色苍白。在进行安全保定的情况下，触诊患宠的腹部，两手掌扶在患宠最后一根肋骨两侧，用中指与食指平行于脊柱向后慢慢滑动并且适当按压胃，小肠以及大肠等，观察患宠反应挣扎剧烈，伴有低声的吼叫与呻吟。触诊到空肠部分有明显增粗肠段，确认为因肠管增粗引发腹痛。听诊腹腔内肠音较正常肠音微弱或完全消失。1.2.2 实验室检查选取患病动物的前肢头静脉或者后肢的内侧隐静脉进行静脉抽血。用橡皮圈勒紧前肢或者后肢，连接好针头与真空管。在血管表面皮肤擦涂酒精，促进血管的扩张，针头与血管呈15度角刺入血管，出现回血再平行进入血管内，采集血液。放入相应的存储管中进行各项检查。1.2.2.1 血清学检查抽取血液，用血常规仪器采样探针取血样，进入机器进行分析进行检测，等待片刻打印化验结果，用于临床诊断。1.2.2.2 血气分析从冰箱中取出测试板，待测试板回温至室温后，将血液滴加至待检槽内，盖住盖子，插入测试仪器内，等待结果并进行记录。1.2.2.3 C反应蛋白检测将采集到的血液，放入抗凝管内检测犬CRP。1.2.2.4 传染病检查及胰腺炎检查因患病动物均有呕吐症状，所以排查一下细小病毒等传染病。慢慢地用棉签插入待检动物的直肠，轻轻旋转以粘取肠道分泌物。把所收集到的的分泌物插入在待测稀释剂中稀释。充分摇动混匀。用塑料滴管蘸取稀释液，将稀释后的稀释液滴3～4滴到试板的样品井中，等待3分钟，等待结果出来。静脉采血2 mL于检查管中，放入离心机内离心10分钟，取上层血清与测试板中结合液于样本试管中并上下颠倒试管若干次，使液体充分混匀。将试管内所有的液体全部倒入测试板的样本孔中。当液体蔓延至活化管中时，立刻将按钮按下使其激活，听到声响即为激活成功。激活测试板后10分钟左右浏览读取测值。1.2.3 影像学检查1.2.3.1 B超检查将待检查的患病动物做仰卧保定，剔除腹部的毛发，以方便检查，打开B超仪。剔除毛发部分涂上适量的检测专用耦合剂后开始进行扫查。由一侧在扫查另外一侧，由上及下，看到异常地方应来回扫查以确认异常状态。最后寻找好最能体现扫查结果特征的图像，将图像进行冻结，作为诊断的依据。1.2.3.2 X光检查在对已知病例进行基本临床检查并对其结果进行详细的登记记录后，可以对患病动物进行影像学的检查。保定人员穿好防辐射服，将动物保定在X光拍摄床上，调节好仪器的各项指标，退出X光室，用脚踩下快门，确认拍摄，等待软件处理后呈现结果。1.2.3.3 肠道造影当需要追踪患病动物内部器官的动态变化时，我们可以借助于钡餐造影。选用医用硫酸钡造影剂，加水制成37%混悬液[6]。通过钡餐造影的技术支持，可以十分确定的辨别出腹腔内的一些实质性器官的形态以及变化，胃、肝脏、脾脏、小肠、大肠、肾脏等器官的外形均可以一一刻画。对患病动物饲喂钡剂或发泡剂后，肠道的造影可使医生确定肠道内阻塞的部位。如果为物理性肠梗阻的急性期，可见肠蠕动亢进或逆蠕动，疑似大肠被秘结粪便堵塞时，肠道造影可确定大肠的通过障碍[7]。出现肠梗阻的病症时，阻塞部分前端的肠段会有明显的扩张，在图像上提示有明显的气体样图像指征。当被检查动物处于站立体位，则可以观察到消化道内液体页面与气体页面清晰的一条分界线，而在肠管阻塞部分的下端，则呈现出虚像。2 结果与分析2.1 血清学检查结果显示中性粒细胞、淋巴细胞与白细胞数量明显升高。对于贫血病患，还可显示血常规中红细胞数量减少及红细胞压积减小，血红蛋白升高。2.2 血气分析检测结果表示出钠钾离子的浓度偏低，血液的pH值显示呈弱碱性。呈现结果如上的原因也许是由于剧烈呕逆致使大量的体液丢失，造成钠钾离子丢失。2.3 C反应蛋白检测结果为指标偏高，提示存在炎症[8]。2.4 传染病检查及胰腺炎检查结果指征表明呈阴性，未感染PCV病毒。胰腺炎检查结果显示为阴性。2.5 B超检查扫查结果显示B超显示胃内空虚，无异常声影，空肠段有较高密度的声影，B超显示出较为典型的“同心环”的图像指征，显示空肠有套叠（见图1）。图1 患病犬B超影像Figure 1 B-mode ultrasonography of diseased dog2.6 X光检查正常的腹腔内的组织在X光的检查中不能够形成鲜明的颜色对比，所以只有在肠道内存在有液体，或者大量气体聚集的时候，才可以分辨清楚腹腔内的各个器官。X光图像显示，患宠的空肠部分有较高密度的粪便结块，可见大量较为模糊的蛔虫虫体，空肠段有不规则的中高密度阴影。空肠段有明显增粗的地方，联系前期B超检验的结果确认发生肠梗阻，空肠继发肠套叠。2.7 结果分析以上全部的检查结果，结合临床症状，均反映这三例病例患有不同程度的肠梗阻。病例一、病例三相对来说为急性发作，且阻塞明显。病例二病情发展并没有十分迅速，且有疑似阻塞物。因其症状发展的不同状况，最终确定最适宜的治疗方案。3 治疗肠梗阻的常见治疗方法主要有保守治疗和手术治疗方法[9]。在动物医院门诊的临床治疗中，手术疗法是一种较为快速的修正肠梗阻的方式。通常会根据患病动物的病症程度与发病情况，确定是否需要通过手术进行治疗。当患病动物的肠梗阻情况无法通过药物等方法进行保守治疗时，就需要寻求主人的意见，得到允许并签署手术须知之后，实施手术治疗。在本文所记录的3个病例中，第一例与第三例均通过手术治疗的方式进行治疗。第二例病例由于病情可以使用保守治疗，于是选择了保守的药物治疗排出了肠道内的阻塞物。3.1 手术治疗患病动物确定手术后，如发生脱水贫血等症状，需要先进行补液，输血。当生命体征到达手术要求后方可举行手术。术前24小时内必须禁食禁水。手术步骤将患犬以仰卧位保定在手术床上，用846进行麻醉前给药，静脉注射0.3 mL，待动物镇静之后，从咽喉进行插管，呼入异氟烷持续呼吸麻醉。剃去术区毛发，用碘从内到外擦涂手术部位3次左右，再用浓度75%的酒精从内到外擦拭残余的碘3遍左右。在术部覆盖洞巾并用最少4把巾钳牢牢固定在皮肤上，以避免洞巾脱落滑动。依次切开皮肤、腹白线、腹膜[10]，用食指向腹腔内探查找到空肠，并拉出一小段肠管，沿着拉出的肠管顺势排查找到发生套叠的肠段。将套叠肠段回复原位，再沿着肠段探查肠内的阻塞物，找到该段肠管，切开肠壁（见图2），取出阻塞物，用0.9%生理盐水冲洗肠段及周围，用纱布擦去多余生理盐水，用3号圆针对肠管进行缝合。将缝合好的肠段用大网膜包裹。然后分别闭合肠壁各切口[11]。在皮肤缝合部位再次使用碘酊按压以防止伤口发炎。拆除喉腔内插管，为患病动物解除保定，等待复苏。术后肌肉注射长效消炎药或静脉注射消炎药，降低或消除伤口感染。图2 切开患病犬的肠管Figure 2 Incision of the intestines of diseased dogs3.2 术后护理术后应对患病动物禁食禁水48个小时左右，防止食团过大撑开缝合肠段。随后观察手术后的动物状况，酌情少量的喂食一些流质食物。手术后护理输液的作用是用于给动物机体消炎补充能量调节酸碱平衡[12]。静脉滴注500 mL的5%葡萄糖注射液200 mL。另外应注意防止伤口感染，防止手术肠段发生器质性黏连，应肌肉注射5 mg规格的头孢噻呋5 mg/kg的剂量或者静脉注射消炎药3天左右，3天后根据伤口的愈合情况决定是否需要继续消炎。术后应注意不要带宠物外出饲遛，应防止患病动物舔舐伤口，为手术后的患病动物佩带伊丽莎白项圈，或制作一个保护衣，围住腹部保护伤口。两周以后观察伤口愈合情况，进行拆线。3.3 药物治疗对于病情不危重且不需要实施手术医治的动物，则选择采纳药物治疗的保守医治方式。保守的药物治疗主要利用药物缓解并以医治疾病为首要医治要领。对呕逆剧烈的动物，应实时采纳补液办法，静脉注射500 mL的乳酸格林注射液或者500 mL的5%的葡萄糖注射液，按照5 kg 100 mL的剂量滴注，以弥补血容量的降低并保持血液电解质的稳定。对于贫血的动物，应及时采取相应血型的定量输血，并注射止血敏、立芷雪等止血类药物进行止血。对于伴有炎症的动物，应采取头孢曲松等抗生素类药物搭配地塞米松按1 kg体重1 mg的剂量进行肌肉注射进行消炎。当肠道的阻塞部位不需要进行手术治疗且药物治疗产生不了较好的治疗效果的时候，可使用灌肠套管加入配置好的80 mL 25%硫酸镁溶液或者200 mL规格的50 mL的甘油通过直肠伸入肠道内采取深部灌肠，对秘结的粪块起到润滑及促进排泄的作用以加速自然排出阻塞物的时间。3.4 疾病防治对于肠梗阻疾病，应当经由发病过程及其病因采取根本性的防治。畜主在饲养过程中，应注意谨慎饲喂，让宠物养成良好的饮食习惯，禁食不要过于急切，营养搭配要均衡。对于患有异食癖的宠物，主人应当注重对于微量元素的补充，改善异食习惯，以防止在异食过程中吞入其他异物导致肠梗阻。对于饲养猫咪的主人而言，猫咪经常喜欢舔身体上毛发以作清洁，因此毛发很容易在胃肠道内聚集结团，形成阻塞物阻塞肠道，引发肠梗阻。所以主人应时常给猫咪投喂化毛膏，以防范形成毛团。另外畜主还需要定期为宠物进行体内体外的驱虫，防止体内虫卵过多孵化成成虫，不仅对器官有损耗，吸取肠道上皮血液，还会拥堵肠道发生肠梗阻，危机生命。另外在动物平时的运动中，切勿过于激烈运动，避免因为过度激烈的运动导致空肠肠段扭转发生机械性肠梗阻。饲主如遇到宠物精神状况不良，不吃不喝，大便排便次数及排便量减少，拒绝被抱等情况的出现，应当及时就医。越早采取医治，预后结果越好。4 讨论4.1 肠根阻的发病病因本病主要发生于幼年和中老年犬[13]，极少部分的青年犬会因为剧烈运动或机械性阻塞出现肠梗阻。幼龄犬支配胃肠道的神经系统发育尚且不成熟，可能诱发机械性肠梗阻。而老龄犬因为各个脏器开始衰老，胃肠道蠕动减慢，加之神经系统调节逐渐减弱，从而诱发肠梗阻疾病。肠梗阻的发病病因有如下方面4.1.1 物理因素因为异食或者误食异物造成肠管阻塞，如吞食线团、泡沫，小型的玩具，其他种属动物的骨骼等不能消化的物体。肠道内壁的囊肿或者肿瘤，寄生虫成虫聚集，如圆线虫等。或由于肠道上层有伤口长期处于炎症状态呈现瘢痕，造成肠道狭小。肠道因其外力作用发生扭转，肠套叠等，均可造成肠梗阻的产生。4.1.2 肠道功能性因素肠道因某些原因发生功能障碍或坏死，造成肠道蠕动减慢甚至消失等，肠蠕动音也随之消失。4.1.3 肠道便秘饲喂过于干燥的食物，造成粪块秘结，长此以往阻塞肠道，引发肠梗阻的发生，甚至诱发肠道破裂[14]。4.1.4 化学性因素因为某些化学成分的摄取，造成肠道内血液循环障碍，引发肠道阻塞，紧张乃至甚至造成动物体的灭亡。4.2 对于病例1的预后探讨病例1通过手术治疗的方式进行了对于肠梗阻的纠正。但是术后该犬再次表现出了持续的贫血，虽然肠套叠经过手术治疗已经被矫正，但该犬还是在在术后第3天死亡。经过家属同意后对该犬进行了剖检，检查结果如下视诊发现腹部剔去毛发的皮肤、牙龈及眼内结膜均呈淡黄色，沿着手术缝合部位打开腹腔，发现腹腔有少量积液，观察肝脏表面发现有密集的点状出血，质地偏硬。术后的部分肠段发生了少许粘连。推测该犬因前期严重贫血，为了调节可手术治疗的状态，延后了手术治疗的时间，造成了黄疸及肝脏的病变。手术中患犬的失血再次引发了贫血症状。最终，因为患犬年龄较小加之病程较长，并发症过多而导致预后不良患犬死亡。4.3 对于病例2的预后探讨 病例2误食泡沫板，应其密度很小，所以最开始的X光结果并没有发现，直到后面病情加重，且泡沫板因为在肠道内梗阻时间较长，肠道内物质聚集，才显示出明显的病理症状。后期对症进行督促排泄后，很快泡沫板就被排出体外。4.4 对于病例3的预后探讨病例3由于肠道内寄生虫成虫造成肠道机械性梗阻。通过手术取出肠道内大量成虫及大量粪结后，该犬恢复能力十分迅速。酌情考虑大概与该犬品种为普通土狗有关。基因变异性大，缺陷病症相较于品种犬较少，所以免疫系统对于疾病的抵御能力较强，伤后愈合能力也存在着一定优势。4.5 X射线的发展及投照体位X射线的成像原理，是根据人体内各个组织器官的密度不相同，X射线的穿透能力也不尽相同，从而在胶片上留下颜色有差异的图像，从而作为诊断的依据。X射线最开始使用最原始的胶片，在暗室将胶片上留下的影像通过显影液，定影液与Ag离子的作用，产生色差保存。随着科技的成长前进，传统的原始洗片方法渐渐被现代科技所替换。利用可重复利用的胶片板记录拍摄影像，将拍摄过的胶片板放入读取设备中，通过计算机读取所拍摄到的物体影像，称之为CR。这种方法大大减少了胶片的清洗时间，还可以重复利用，节约成本。再后来，一直到目前临床中普遍使用的，是一种通过电脑软件，直接将所拍摄的影像在电脑中显示出来作为诊断依据的技术DR。这种方法彻底摒弃了对胶片成像的依赖，不仅成像速度快，还可以对影像进行人性化、智能化的调整。X射线的拍摄对于被拍摄的动物体的体位有要求，会根据不同的检查部位，选择最能显示内部情况的体位。临床上经常使用的体位有很多种，仰卧位、侧位等等。对于疑似肠梗阻的病例可以选择背腹位、侧位两个方向进行投照，X线的中心与待投照的部位的中心点要对齐。背腹位投照条件为70 kv～75 kv、12 mAs、100 cm，侧位投照条件为65 kv～70 kv、12 mAs、100 cm。对于文章中所记录的病例1中的幼年哈士奇、小鹿犬、巴哥犬等小型犬则可通过调节电压等物理数据调整拍摄出最能提示肠道内部结构形态的影像，可以使医生更为清晰的捕捉到梗阻肠段的位置及目前的发病状况。X线检查不但能做初期确诊，并且能确定患病部位的准确定位，为手术治疗提供依据。4.6 CT检查对于肠梗阻的诊断，还可以借助CT做更加深入全方位的检查。只是因为现阶段因为造价高昂，可以进行CT检查的动物医院或机构数量还是相对稀有。因此想要大力推行CT诊断的现实难度要大很多。与使用X线片相比，使用计算机断层扫描(CT)，医师在发现机械性肠梗阻和推荐手术时将更加敏感和特异性，通过测量，医生在发现机械性肠梗阻并推荐手术时，会更敏感、更有针对性地使用X线片或CT。在检测机械肠梗阻方面，CT比X线片更敏感、更具有特异性。这可以让CT诊断更为全面具体，比X射线在诊断中更具有优势。然后这些差异点除了对于临床诊断有些作用之外，在统计学等其他物理学科中，并无太大的实际意义。4.7 手术中注意事项手术治疗的过程中，应注意严格按照外科手术的要求进行无菌操作，保证所使用的器具经过彻底的消毒，防止感染，诱发炎症反应。手术过程中，一定要格外小心，隔离要切开的肠段，取出梗阻物的同时，不会将肠内的其他物质掉入腹腔，引发炎症。对于出血量较大的动物，应该勤止血，防止失血过多产生休克，也避免腹腔内潴留过多血液，诱发其他并发症。4.8 保守治疗中的用药准则在对采取药物治疗的患病动物进行治疗的时候，应当严格测量好动物体的体重，以此为用药剂量的依据，千万不可用药过量，产生不可控的因素，另外用药时一定要看好医生所开的处方，避免看错或者拿错药物，后果十分严重。结语致谢感谢艾贝尔动物医院为本课题提供的实习机会。参考文献[1] Drost W T, Green E M. 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目录
摘要3
关键词3
Abstract3
Key words3
引言3
1 材料与方法3
1.1 基本病情 3
1.1.1 犬肠梗阻继发肠套叠的病例 3
1.1.2 猫误食引发肠梗阻的病例 4
1.1.3 犬寄生虫及粪块凝结发生肠梗阻的病例4
1.2 临床诊断 4
1.2.1 临床基本检查 4
1.2.2 实验室检查 4
1.2.3 影像学检查 4
2 结果与分析 5
2.1 血清学检查5
2.2 血气分析5
2.3 C反应蛋白检测5
2.4 传染病检查及胰腺炎检查5
2.5 B超检查5
2.6 X光检查6
2.7 结果分析6
3 治疗6
3.1手术治疗 6
3.2 术后护理 7
3.3 药物治疗 7
3.4 疾病防治 7
4 讨论7
4.1 肠根阻的发病病因 7
4.2 对于病例1的预后探讨 8
4.4 对于病例3的预后探讨 8
4.5 X射线的发展及投照体位 8
4.6 CT检查8
4.7 手术中注意事项 9
4.8 保守治疗中的用药准则 9
结语9
致谢9
参考文献9
3例犬猫肠梗阻的诊断与治疗
动物医学学生 白 莉
引言
原文链接：http://www.jxszl.com/yxlw/dwyx/562189.html
