摘 要采用分层随机抽样法在商洛市某医院的2016年全年诊断为细菌感染后用药电子处方，完全打乱后，随机抽取500例电子处方，统计处方中的患者性别、年龄、诊断、抗菌药物使用种类、用法用量情况等，处方中开具抗菌药物种类，收集所用抗菌药物说明书，依据说明书判断该医院抗菌药物超说明书使用情况。调查结果显示，在随机抽取的500例处方中，有25.6%的处方用药出现了超说明书用药情况；该医院对抗菌药物超说明书用药的情况，每个年龄段都避免不了，其中对儿童期的患者用药时，发生超说明书用药的情况最为严重，达到65.91%，同时，对婴幼儿期的患者超说明书用药也达到了47.62%；超说明书用药类型主要集中在用药次数（35.55%）、给药剂量（29.86%）、适应症（19.00%）中，该类情况的超说明书用药，都是因为多次给药，对药品说明书不了解所导致；该医院抗菌药物超说明书用药最严重的是头孢菌素类的药物，其次为大环内酯类与喹诺酮类药物。所以，抗菌药物超说明书用药现象严重，无论医院还是患者，都应了解抗菌药物的知识，做到抗菌药物的合理应用。
目 录
1 前言 1
1.1抗菌药物使用现状 1
1.1.1抗菌药物使用广泛 1
1.1.2抗菌药物超说明书用药现象严重 1
1.2抗菌药物超说明书用药的原因 2
1.2.1患者自身的原因 2
1.2.2医生方面的原因 2
1.2.3零售机构的原因 2
1.3抗菌药物超说明书用药造成的危害 2
1.3.1不良反应加重 2
1.3.2细菌耐药性增加 3
1.3.3医疗资源浪费 3
1.4提高抗菌药物合理应用的方法与措施 4
1.5调查目的意义 4
2调查开展的基本情况 7
2.1调查时间 7
2.2调查对象 7
2.3调查方法 7
2.4判断标准 7
2.4.1用药适宜人群判断标准 7
2.4.2适应症判断标准 8
2.4.3用法用量判断标准 8
2.5资料录入 8
2.6评定方法 8
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9
3.1超说明书用药总体情况 9
3.2不同年龄段抗菌药物超说明书用药情况 9
3.3超说明书用药类型对比情况 10
3.4各种抗菌药物超说明书用药对比 11
4结果与讨论 13
4.1超说明书用药总体情况讨论 13
4.2不同年龄段抗菌药物超说明书用药情况讨论 13
4.3超说明书用药类型对比情况讨论 13
4.4各种抗菌药物超说明书用药对比 14
4.5加强对抗菌药物的普及 14
4.5.1张贴抗菌药物知识宣传海报 14
4.5.2举办抗菌药物知识讲座 14
4.5.3医院广播台定期播放抗菌药物知识 14
4.5.4建立微信公众平台 14
参考文献 15
致谢 17
1 前言
抗菌药物是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成的药物，主要用于预防和治疗细菌性感染。从世界上第一种抗菌药物青霉素的发现及使用以来，感染性疾病所造成的危害大为减少，成千上万的生命得到了拯救。然而由于很多医院抗菌药物超说明书的不合理使用，引发药物不良反应的发生，还使细菌耐药性增加，从而使治疗效果大打折扣，因此，在当前，促进抗菌药物的合理使用，减少药物不良反应，限制细菌耐药菌株产生已经迫在眉睫，所以，减少抗菌药物超说明书用药已成为重点。
1.1 抗菌药物使用现状
1.1.1 抗菌药物使用广泛
目前临床上应用最广泛和最重要的一类药物就是抗菌药物。世界卫生组织在2001年对12个发展中国家的研究显示，患者门诊抗菌药物使用比例高达75%[1]。来自美国普林斯顿大学的研究人员观察抗菌药物消费量的变化，发现在2000年到2010年间，全球抗菌药物的消费量增加了36%，其中巴西、俄罗斯、印度、中国及南非所谓的“金砖五国”贡献了76%[2]。
我国抗菌药物年使用率比同期发达国家高出很多[3]。据参考信息网报道，我国2013年抗生素用量达16.2万吨，占全球用量的一半，人均使用抗菌药物量是西方的5倍[4]。
1.1.2 抗菌药物超说明书用药现象严重
随着抗菌药物的使用增多，抗菌药物超说明书用药的现象越来越严重。美国哈佛大学的研究人员对抗菌药物的使用情况做过调查。调查发现，美国医生特别喜欢用抗菌药物，平均每个儿童一年3次使用抗菌药物，其中大多数抗菌药物是没必要使用的[5]。刘立藏等[6]调查公共医疗机构的处方也发现，绝大多数抗菌药物处方中存在用药剂量、频率、疗程等抗菌药物超说明书用药现象。在泰国，抗菌药物超说明书用药的现象也很常见，63%的上呼吸道感染的患者使用了抗菌药物，60%可能是病毒感染的患者使用了抗菌药物[7]。
我国抗菌药物超说明书用药的现象同样严重，食品药品监督管理局药品评价中心在全国内调查研究发现[8]，我国85%的患者使用过抗菌药物，45%以上的患者同时使用过两种以上的抗菌药物，抗菌药物联合使用情况严重。据2011年统计，我国每年有8万人死于抗菌药物不合理使用[9]。
1.2 抗菌药物超说明书用药的原因
我国抗菌药物超说明书用药涉及患者、医生、零售机构等多个方面。
1.2.1 患者自身的原因
接受抗菌药物使用有关知识宣传教育的机会不多，导致在该方面的知识欠缺。没有正确、有效的引导，再加上患者追求疗效，只看效果，不管药物副作用，所以人们抗菌药物超说明书用药现象很普遍[10]。
1.2.2 医生方面的原因
在物质化和利益化的社会，部分医生被利益诱导，不考虑病人身体情况，无指征用药。部分医生对抗菌药物知识了解不够全面，对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉，只看一时疗效，导致抗菌药物使用不合理[11]。曾有学者对某医院处方的调查研究发现，抗菌药物处方占抽查处方的47%，其中不合理使用抗生素占24%，没有权限使用抗菌药物占不合理使用的45.8%[12]。
1.2.3 零售机构的原因
一些有关人士透露，抗菌药物是医药市场上的暴利药品，通常利润率为成本的20倍[13]，有的零售药店为了追求利润，不按卫生局规定出售抗菌药物，甚至主动推荐顾客购买抗菌药物[14]。
1.3 抗菌药物超说明书用药造成的危害
抗菌药物超说明书用药的危害很大，轻则没有疗效，重则危及生命[15]。危害主要体现在三方面。
1.3.1 不良反应加重
抗菌药物不良反应包括过敏反应、毒性反应以及二重感染等，多数抗菌药物有明显的肝肾毒性，超量应用会导致药物在体内代谢缓慢，使不良反应加重[16]。大量使用抗生素会带来较强毒副作用，直接伤害身体，尤其是对儿童听力。研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋。庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等等。而耳朵对抗生素的副作用最为敏感，比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞，而使听力下降，以前焦点访谈上曾经报道过一个小孩，就因为一针庆大霉素导致了耳聋，给孩子造成了终身的无可挽回的痛苦。抗生素最严重的毒副反应是过敏反应，每年都会有很多病人因为抗生素的过敏反应而失去生命。

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